Tratamiento de la Otitis Externa
El tratamiento de primera línea para la otitis externa no complicada son las gotas óticas de fluoroquinolonas (como ciprofloxacino 0,2% u ofloxacino 0,3%) durante 7 días, debido a su excelente cobertura contra patógenos comunes y altas tasas de curación clínica (77-96%). 1
Manejo inicial
Limpieza del conducto auditivo:
Tratamiento tópico antimicrobiano:
- Adultos y niños ≥13 años: Ofloxacino 0,3% solución ótica, 10 gotas una vez al día por 7 días (tasa de curación 91%) 1
- Niños de 6 meses a 13 años: Ofloxacino 0,3% solución ótica, 5 gotas una vez al día por 7 días (tasa de curación 95%) 1
- Completar el tratamiento completo de 7 días aunque los síntomas mejoren antes 1
Tratamientos específicos según tipo de otitis externa
- Otitis externa bacteriana no complicada: Gotas óticas con fluoroquinolonas (ciprofloxacino 0,2% u ofloxacino 0,3%) 1, 2
- Otitis externa fúngica: Antifúngicos azólicos (clotrimazol o miconazol) 1
- Otitis externa necrotizante (maligna): Antibióticos sistémicos y monitorización estrecha 1
Manejo del dolor
- Acetaminofén o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para alivio inmediato del dolor 1
- El alivio del dolor puede tardar aproximadamente 48 horas 1
- Continuar medicación para el dolor hasta que las gotas óticas comiencen a hacer efecto 1
Consideraciones importantes
- Las gotas óticas con corticosteroides pueden ayudar a resolver los síntomas más rápidamente 2
- Las preparaciones de neomicina/polimixina B/hidrocortisona son una terapia razonable de primera línea cuando la membrana timpánica está intacta 2
- El ácido acético es menos efectivo que las gotas de antibiótico/esteroide después de una semana de tratamiento 3
- Los antibióticos orales deben reservarse para casos en que la infección se ha extendido más allá del conducto auditivo o en pacientes con riesgo de infección rápidamente progresiva 2
Prevención de recurrencias
- Evitar humedad excesiva en el conducto auditivo 1
- Evitar nadar u otras actividades acuáticas durante el tratamiento 1
- Mantener el conducto auditivo seco con tapones para los oídos o algodón con vaselina al ducharse 1
- Considerar soluciones acidificantes profilácticas después de la exposición al agua 1
- Secar bien los oídos después de la exposición al agua 1
Contraindicaciones y precauciones
- Evitar productos que contengan neomicina como terapia de primera línea (puede causar sensibilización en 5-15% de pacientes con otitis externa crónica) 1
- No usar antibióticos orales para casos no complicados (menores tasas de curación, más efectos secundarios sistémicos y contribuye a la resistencia antibiótica) 1
- No discontinuar el tratamiento prematuramente (completar el curso completo de 7 días) 1
- No usar velas para oídos (sin beneficio comprobado y pueden causar daño) 1
- Usar solo gotas óticas aprobadas con tubos de timpanostomía para evitar ototoxicidad 1
Duración del tratamiento
- Los pacientes deben usar gotas óticas durante al menos una semana
- Si los síntomas persisten más allá de la primera semana, continuar las gotas hasta que los síntomas se resuelvan (y posiblemente por unos días más), por un máximo de 7 días adicionales 3
- Los pacientes con síntomas persistentes más allá de dos semanas deben considerarse fracasos de tratamiento y se debe iniciar un manejo alternativo 3