Tratamiento de Otitis Externa en Pacientes con VIH
El tratamiento de primera línea para la otitis externa en pacientes con VIH consiste en gotas óticas de fluoroquinolonas (ciprofloxacino 0.2% u ofloxacino 0.3%) una vez al día durante 7 días, con especial precaución para evitar trauma del canal auditivo que podría conducir a otitis externa maligna. 1
Consideraciones Especiales en Pacientes con VIH
Los pacientes con VIH requieren consideraciones especiales debido a:
- Mayor riesgo de otitis externa maligna (necrotizante) 2
- Mayor probabilidad de infecciones fúngicas oportunistas 3
- Riesgo de infecciones atípicas como Pneumocystis carinii 4
- Posible respuesta inmunológica comprometida que afecta la curación
Régimen de Tratamiento Recomendado
Medicación Tópica
- Para pacientes ≥13 años: Ofloxacino 0.3% solución ótica, 10 gotas (0.5 mL) en el oído afectado una vez al día durante 7 días 5
- Para niños de 6 meses a 13 años: Ofloxacino 0.3% solución ótica, 5 gotas (0.25 mL) en el oído afectado una vez al día durante 7 días 5
- Alternativa: Ciprofloxacino 0.2% solución ótica, el contenido de un envase monodosis (0.25 mL) dos veces al día durante 7 días 6
Técnica de Administración
- Calentar la solución en la mano durante 1-2 minutos para evitar mareos 6, 5
- Colocar al paciente con el oído afectado hacia arriba
- Instilar las gotas en el canal auditivo
- Mantener esta posición durante 3-5 minutos 7
- Repetir en el otro oído si es necesario
Limpieza del Canal Auditivo
La limpieza del canal auditivo es esencial, pero debe realizarse con extrema precaución en pacientes con VIH:
- Evitar irrigación con agua: La irrigación con agua del grifo ha sido implicada como factor etiológico en otitis externa necrotizante, especialmente en pacientes inmunocomprometidos 7
- Método preferido: Limpieza atraumática con succión bajo guía microscópica 7
- Alternativas seguras: Eliminación física de residuos con succión o aplicador de algodón (mopa seca) 7
Uso de Mechas (Wick)
En casos de edema severo del canal auditivo que impida la entrada de gotas:
- Colocar una mecha de celulosa comprimida (preferentemente) o gasa en cinta 7
- Humedecer la mecha con solución acuosa antes de la primera aplicación de medicamento ótico 7
- Retirar la mecha una vez que disminuya el edema del canal auditivo (puede ocurrir en 24 horas o pocos días) 7
Manejo del Dolor
- Acetaminofén o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para alivio inmediato del dolor 1
- El alivio del dolor puede tardar aproximadamente 48 horas 1
Vigilancia de Complicaciones
Los pacientes con VIH tienen mayor riesgo de desarrollar otitis externa maligna (necrotizante), una infección invasiva potencialmente mortal:
- Vigilar signos de extensión de la infección: dolor intenso persistente, granulación tisular, neuropatías craneales (especialmente del nervio facial) 2, 8
- Ante sospecha de otitis externa maligna, iniciar tratamiento sistémico con antibióticos antipseudomónicos (típicamente quinolonas orales) durante 6-8 semanas 8
- Considerar evaluación histológica en casos de otitis resistente al tratamiento con masa polipoide en el canal auditivo externo 4
Prevención de Recurrencias
- Evitar la humedad excesiva en el canal auditivo 1, 9
- Evitar trauma por limpieza inadecuada 1, 9
- Considerar soluciones acidificantes profilácticas después de la exposición al agua 1, 9
- Secar bien los oídos después de la exposición al agua 1
- Usar tapones para los oídos o algodón con vaselina al ducharse 1
Advertencias y Precauciones
- Completar el curso completo de 7 días incluso si los síntomas mejoran antes 1
- Suspender el tratamiento ante la aparición de erupción cutánea u otro signo de hipersensibilidad 6
- Evitar el uso de hisopos de algodón dentro del canal auditivo 1
- No usar productos que contengan neomicina como terapia de primera línea debido al riesgo de sensibilización 1
En pacientes con VIH, el manejo cuidadoso y la vigilancia estrecha son fundamentales para prevenir complicaciones graves como la otitis externa maligna, que puede ser potencialmente mortal en esta población.