Tratamiento de la Colitis Ulcerativa Crónica Idiopática
El tratamiento de la colitis ulcerativa crónica idiopática debe basarse en la localización y gravedad de la enfermedad, comenzando con 5-ASA para enfermedad leve a moderada y avanzando a corticosteroides, inmunomoduladores o terapias biológicas para casos más graves o refractarios. 1
Clasificación por Gravedad y Localización
La elección del tratamiento depende principalmente de dos factores:
- Localización de la enfermedad: proctitis, colitis izquierda o pancolitis
- Gravedad: leve, moderada o grave
Algoritmo de Tratamiento
Enfermedad Leve a Moderada
Proctitis (afectación rectal)
- Primera línea: 5-ASA tópico (supositorios o enemas) 1g/día 1, 2
- Si no hay respuesta: Añadir 5-ASA oral o cambiar a corticosteroides tópicos 1
- Proctitis refractaria: Considerar corticosteroides orales, tacrolimus tópico, inhibidores JAK, agonistas S1P o terapia biológica 1
Colitis Distal o Extensa (más allá del recto)
- Primera línea: 5-ASA oral 2-4g/día, preferiblemente combinado con 5-ASA tópico 1, 2
- Si no hay respuesta en 2-4 semanas: Iniciar corticosteroides orales (prednisolona) 1
- Mantenimiento: Continuar con 5-ASA 2,4g/día, con dosificación una vez al día para mejorar adherencia 2
Enfermedad Moderada a Grave
- Inducción: Prednisolona oral o metilprednisolona intravenosa (40-60mg/día) 1
- Evaluación de respuesta: Si no hay respuesta adecuada a corticosteroides en 2 semanas, iniciar terapia avanzada 1
- Terapias avanzadas:
Colitis Ulcerativa Aguda Grave (hospitalizada)
- Primera línea: Metilprednisolona IV 40-60mg/día o hidrocortisona 100mg cuatro veces al día 1, 2
- Si refractaria a 3-5 días de corticosteroides IV: Infliximab o ciclosporina 1
- Cuidados de soporte:
- Reposición de líquidos y electrolitos
- Heparina de bajo peso molecular para tromboprofilaxis
- Evaluación nutricional y soporte 2
Terapia de Mantenimiento
- Primera línea: Continuar con el agente que logró la inducción, excepto corticosteroides 1
- 5-ASA: Dosis de mantenimiento 2,4g/día para enfermedad leve-moderada 2
- Inmunomoduladores: Azatioprina (1,5-2,5mg/kg/día) o mercaptopurina (0,75-1,5mg/kg/día) como ahorradores de esteroides 2
- Biológicos: Continuar con la misma dosis de inducción a intervalos regulares 3, 5
Consideraciones Especiales
Terapia Combinada
- La combinación de biológicos con inmunomoduladores es más efectiva que la monoterapia, pero tiene mayor riesgo de efectos adversos 1
- Considerar la combinación de infliximab con azatioprina para mayor eficacia 1
Adherencia al Tratamiento
- La adherencia es crucial para mantener la remisión; la mayoría de las recaídas ocurren por falta de adherencia 2
- Preferir formulaciones de una vez al día para mejorar la adherencia 2
Vigilancia de Cáncer
- Iniciar colonoscopias de vigilancia 8 años después del diagnóstico 4
- El riesgo de cáncer colorrectal después de 20 años de enfermedad es de 4,5% 4
Advertencias y Precauciones
- Riesgo de infecciones: Evaluar tuberculosis latente y otras infecciones antes de iniciar terapias biológicas o inmunosupresoras 3
- Riesgo de malignidad: Se han reportado linfomas y otras neoplasias en pacientes tratados con anti-TNF, especialmente linfoma hepatoesplénico de células T en pacientes jóvenes con tratamiento combinado de anti-TNF y azatioprina/6-mercaptopurina 3, 5
- Vacunación: Mantener al día las vacunas, especialmente si se utilizan terapias inmunosupresoras 2
- Cirugía: Considerar colectomía en casos de enfermedad refractaria, megacolon tóxico, perforación o hemorragia grave 6
El tratamiento de la colitis ulcerativa ha evolucionado significativamente, con un enfoque que prioriza no solo el control de síntomas sino también la curación mucosa y la prevención de complicaciones a largo plazo. La elección del tratamiento debe considerar tanto la eficacia como la seguridad, especialmente al seleccionar terapias avanzadas.