Técnica quirúrgica de abordaje lateral extendido en fractura de calcaneo
El abordaje lateral extendido es la técnica quirúrgica de elección para el tratamiento de fracturas intraarticulares desplazadas del calcáneo, ya que permite una mejor visualización para la reducción anatómica y fijación interna estable.
Indicaciones para el abordaje lateral extendido
El tratamiento quirúrgico está indicado en:
- Fracturas intraarticulares desplazadas del calcáneo
- Incongruencia de la faceta posterior de la articulación subastragalina
- Pérdida de altura del calcáneo
- Desalineación axial
Contraindicaciones
- Alto riesgo perioperatorio
- Infección de tejidos blandos
- Enfermedad arterial periférica avanzada (estadio III)
- Osteoartropatía neurogénica
- Mala adherencia del paciente (por ejemplo, abuso de sustancias)
Técnica quirúrgica del abordaje lateral extendido
Posicionamiento del paciente:
- Paciente en decúbito lateral sobre el lado no lesionado
- Colocación de un soporte bajo la extremidad afectada
Incisión y exposición:
- Incisión lateral en forma de "L" que comienza aproximadamente 5 cm por encima del maléolo lateral
- Continúa distalmente hacia el calcáneo y luego se curva en ángulo recto hacia la base del quinto metatarsiano
- Elevación cuidadosa del colgajo de piel completo con el nervio sural
Reducción y fijación:
- Reducción de la pared medial según la planificación preoperatoria basada en TC
- Reconstrucción escalonada de la faceta posterior de medial a lateral
- Reducción de la tuberosidad y fragmentos del proceso anterior al bloque articular posterior
- Fijación temporal con agujas de Kirschner
- Fijación interna definitiva con placa lateral anatómica (bloqueada o no bloqueada)
Alternativas menos invasivas:
- Para fracturas menos graves, puede considerarse la fijación interna con un clavo calcáneo a través de un abordaje del seno del tarso 1
Manejo postoperatorio
- Inmovilización de la pierna en una ortesis hasta la cicatrización de la herida
- Inicio de ejercicios de rango de movimiento del tobillo y articulación subastragalina al segundo día postoperatorio
- Movilización con carga parcial de 20 kg durante 6-12 semanas dependiendo de la gravedad de la fractura y la calidad ósea 1
Resultados y complicaciones
Los estudios muestran mejores resultados en pacientes tratados quirúrgicamente en comparación con el manejo conservador, especialmente en:
- Dolor
- Actividad
- Rango de movimiento
- Retorno al trabajo
- Hinchazón del retropié 2
Las complicaciones potenciales incluyen:
- Hematoma postoperatorio (3.4%)
- Infecciones superficiales (1.7%)
- Infecciones profundas (4.3%)
- Necesidad de artrodesis subastragalina secundaria por artritis postraumática (7.8%) 1
Factores que influyen en el resultado
Los resultados son significativamente peores con:
- Mayor gravedad de la fractura
- Fracturas bilaterales
- Fracturas abiertas
- Lesiones relacionadas con el trabajo 1
Consideraciones especiales
- La reducción anatómica de las fracturas intraarticulares desplazadas del calcáneo es esencial para restaurar la altura, longitud y alineación axial
- La reconstrucción adecuada de las articulaciones subastragalina y calcaneocuboidea es fundamental para un buen resultado funcional
- El abordaje lateral extendido proporciona una excelente visualización para lograr estos objetivos 1
El abordaje lateral extendido sigue siendo la técnica quirúrgica de referencia para el tratamiento de fracturas intraarticulares desplazadas del calcáneo, permitiendo una reducción anatómica y fijación estable que conducen a mejores resultados funcionales a mediano y largo plazo.