What are the PCR values in chronic ulcerative colitis?

Valores de PCR en Colitis Ulcerativa Crónica

La proteína C reactiva (PCR) en colitis ulcerativa crónica (CUC) tiene valor limitado como biomarcador único, con valores normales (<5 mg/L) que no descartan confiablemente la inflamación activa, especialmente en pacientes con enfermedad limitada al recto o segmentos distales del colon. 1

Valores de PCR en diferentes escenarios clínicos

Pacientes en remisión sintomática

• PCR normal (<5 mg/L) puede sugerir mejoría endoscópica (Mayo Endoscopic Score 0-1), pero con sensibilidad limitada 1
• PCR normal es menos informativa para descartar inflamación endoscópica moderada a severa en pacientes con CUC en remisión sintomática 1
• Si la PCR estaba elevada durante un brote previo, su normalización puede sugerir mejoría endoscópica 1

Pacientes con síntomas activos

• PCR elevada (>5 mg/L) en pacientes con síntomas moderados a severos tiene valor predictivo positivo moderado para confirmar inflamación activa 1
• En pacientes con síntomas leves y PCR normal, se recomienda evaluación endoscópica para confirmar el estado de la enfermedad 1
• En CUC extensa (más allá del recto), la PCR generalmente correlaciona mejor con la actividad clínica 1

Limitaciones de la PCR en CUC

• La PCR no es específica para CUC y puede elevarse por infecciones u otras causas de inflamación 1
• La PCR puede ser normal en enfermedad leve o moderada, especialmente en proctitis ulcerativa 1
• La PCR tiene menor precisión diagnóstica en CUC comparada con la calprotectina fecal 1, 2

Valores pronósticos de la PCR

• PCR >10 mg/L después de un año de colitis extensa predice mayor riesgo de cirugía 1
• En colitis aguda severa, PCR elevada junto con VSG elevada, anemia e hipoalbuminemia son biomarcadores predictivos de necesidad de colectomía 1

Recomendaciones para el uso de PCR en CUC

1. Evaluación inicial: Obtener PCR junto con hemograma completo, electrolitos, función hepática y muestras fecales para análisis microbiológico 1

2. Monitoreo durante brotes agudos:

   • Evaluar PCR diariamente en colitis aguda severa junto con examen abdominal, hemograma y electrolitos 1
   • PCR elevada persistente sugiere falta de respuesta a corticosteroides intravenosos 1

3. Monitoreo a largo plazo:

   • La estrategia de monitoreo que combina biomarcadores (incluyendo PCR) y síntomas es preferible al monitoreo basado solo en síntomas 1
   • En pacientes con PCR normal pero síntomas leves persistentes, considerar calprotectina fecal o evaluación endoscópica 1

Comparación con otros biomarcadores

• Calprotectina fecal (<150 mg/g) tiene mayor precisión que PCR normal para descartar inflamación activa 1, 2
• Lactoferrina fecal normal también es superior a PCR normal para descartar inflamación activa 1
• En pacientes con síntomas moderados a severos, la combinación de PCR elevada y calprotectina fecal >150 mg/g tiene mayor valor predictivo positivo para inflamación activa 1

Consideraciones importantes

• Siempre descartar infección por Clostridioides difficile y otros patógenos entéricos en pacientes con CUC y biomarcadores elevados 1, 3
• La PCR no tiene utilidad en la detección de displasia o vigilancia de cáncer colorrectal 1
• La PCR puede ser menos precisa en detectar actividad endoscópica leve (MES 1) en pacientes con síntomas leves 1

La interpretación de los valores de PCR debe realizarse siempre en el contexto clínico completo, considerando la extensión de la enfermedad, presencia de síntomas y otros biomarcadores disponibles.