What is the recommended initial dose of sodium bicarbonate (NaHCO3) for severe acidosis in the ICU (Intensive Care Unit)?

Dosis de Bicarbonato para Acidosis Severa en UCI

La dosis inicial recomendada de bicarbonato de sodio para acidosis severa en UCI es de 1-2 mEq/kg administrado por vía intravenosa, titulado según la respuesta clínica y los valores de pH arterial. 1, 2

Indicaciones para la administración de bicarbonato

Indicaciones claras:

• Intoxicación por antidepresivos tricíclicos o bloqueadores de canales de sodio (QRS prolongado >120 ms)
• Acidosis metabólica severa con pH <7.0
• Hiperpotasemia severa
• Acidosis en hipertermia maligna

Consideraciones según el tipo de acidosis:

Para acidosis metabólica severa:

1. Dosis inicial: 1-2 mEq/kg IV 1, 2
2. Velocidad de administración: Administrar durante 30-60 minutos 1
3. Dosis máxima: No exceder 6 mEq/kg en total para evitar hipernatremia, sobrecarga de volumen y edema cerebral 3

Para paro cardíaco:

1. Dosis inicial: 1-2 viales de 50 mL (44.6-100 mEq) 2
2. Dosis subsecuentes: 50 mL (44.6-50 mEq) cada 5-10 minutos según sea necesario 2

Monitorización y ajustes

• Monitorización obligatoria:

  • Gases arteriales
  • Electrolitos séricos (especialmente sodio, potasio y calcio)
  • ECG continuo
  • Presión arterial
  • Estado mental

• Objetivos de tratamiento:

  • Elevar el pH a aproximadamente 7.2 inicialmente 4
  • Evitar corrección completa en las primeras 24 horas 2
  • Mantener sodio sérico <150-155 mEq/L 1

Precauciones y efectos adversos

• Complicaciones potenciales:

  • Hipernatremia
  • Hipocalcemia
  • Hipopotasemia
  • Alcalosis metabólica
  • Sobrecarga de volumen
  • Edema cerebral

• Consideraciones especiales:

  • En pacientes con acidosis láctica e hipoperfusión con pH ≥7.15, el bicarbonato podría empeorar los resultados 1, 5
  • La administración de bicarbonato debe acompañarse de hiperventilación (PCO₂ ~30-35 mmHg) para lograr una alcalinización sérica óptima 3

Enfoque escalonado recomendado

1. Evaluar severidad: Determinar pH arterial y bicarbonato sérico
2. Si pH ≤7.0: Iniciar bicarbonato 1-2 mEq/kg IV
3. Administración: Infundir durante 30-60 minutos
4. Monitorización: Repetir gases arteriales 1 hora después
5. Ajuste: Si persiste pH <7.2, considerar dosis adicional
6. Objetivo: Lograr un contenido total de CO₂ de aproximadamente 20 mEq/L al final del primer día 2

Poblaciones especiales

• Pacientes pediátricos con cetoacidosis diabética: Administrar 1-2 mEq/kg de bicarbonato de sodio durante 1 hora si el pH <7.0 después de la primera hora de hidratación 1
• Recién nacidos: Usar solo concentración de 0.5 mEq/mL de bicarbonato de sodio 1

Alternativas al bicarbonato de sodio

• THAM (trometamina): Considerar en pacientes con hipernatremia o acidosis mixta con niveles elevados de PaCO₂ 1, 6

El uso de bicarbonato de sodio en acidosis metabólica severa sigue siendo controvertido, pero las guías actuales apoyan su uso en acidosis severa (pH ≤7.0), especialmente en intoxicaciones por bloqueadores de canales de sodio y en pacientes con lesión renal aguda 1, 5.