Abordaje del Enclavado Centromedular de Tibia
El abordaje óptimo para el enclavado centromedular de tibia es mediante la técnica suprapatelar con clavos bloqueados, permitiendo una fijación estable que facilita la movilización temprana y carga de peso, con tasas de consolidación del 94% a los 4 meses postoperatorios 1, 2.
Indicaciones y Consideraciones Preoperatorias
Indicaciones principales:
- Fracturas diafisarias de tibia
- Pseudoartrosis
- Osteotomías correctivas
- Fracturas del cuarto distal de la tibia (con consideraciones específicas)
Evaluación preoperatoria:
- Valorar patrón de fractura y localización
- Determinar estado de partes blandas (especialmente importante en fracturas abiertas)
- Evaluar estado neurovascular del miembro
- Considerar estudios de imagen (radiografías AP/lateral y TC en casos complejos)
Técnica Quirúrgica
Posicionamiento y Abordaje
- Posición supina en mesa radiolúcida con elevación ipsilateral de la cadera 2
- Abordaje suprapatelar:
- Incisión longitudinal de 4-6 cm, 2-4 cm proximal al polo superior de la rótula
- Incisión del tendón cuadricipital en su línea media
- Inserción de dispositivo canulado entre la superficie articular de la rótula y la tróclea femoral
Punto de Entrada y Preparación del Canal
- Punto de entrada óptimo: unión de la superficie articular y la cortical anterior de la tibia
- Colocación de guía: avance de 8-10 cm en la tibia proximal
- Reducción de la fractura bajo control fluoroscópico
- Fresado progresivo del canal medular (técnica recomendada según evidencia)
Inserción y Bloqueo del Clavo
- Selección del clavo de tamaño apropiado según el fresado
- Inserción del clavo a través del canal tibial
- Bloqueo distal con técnica a mano alzada bajo control fluoroscópico
- Bloqueo proximal utilizando guía de bloqueo
- Verificación radiográfica de la posición del implante y reducción de la fractura
Consideraciones Especiales
Fracturas del Cuarto Distal de la Tibia
- Requieren doble bloqueo distal para mayor estabilidad 3
- Considerar osteosíntesis primaria de la fractura del peroné distal
- Tasa de consolidación promedio: 17 semanas 3
Pseudoartrosis Congénita de la Tibia
- En casos de pseudoartrosis congénita, el enclavado centromedular aislado no es recomendado (74% de desacuerdo entre expertos) 4
- Preferir técnica combinada de fijación externa (Ilizarov) con fijación intramedular (84% de consenso) 5, 4
- Requiere escisión completa del sitio de pseudoartrosis e injerto óseo autógeno 4
Ventajas y Resultados
Ventajas principales:
- Mínima disección quirúrgica
- Preservación del aporte sanguíneo perióstico
- Movilización temprana (24-48 horas postoperatorias)
- Carga de peso precoz
- Estabilidad biomecánica
Resultados esperados:
Complicaciones y su Prevención
Complicaciones potenciales:
- Síndrome compartimental (monitorización postoperatoria cuidadosa)
- Embolia pulmonar (profilaxis antitrombótica)
- Neuropraxia del nervio ciático (posicionamiento adecuado)
- Desplazamiento de tornillos proximales (verificación radiográfica)
- Infección (3.3% en series reportadas) 3
- Mala unión (30% en algunas series) 3
Prevención:
- Técnica quirúrgica meticulosa
- Respeto a los principios de fijación estable
- Fresado adecuado del canal medular
- Selección apropiada del tamaño del clavo
- Bloqueo estático en fracturas inestables
Cuidados Postoperatorios
- Movilización temprana (24-48 horas)
- Carga parcial progresiva según estabilidad de la fractura
- Control radiográfico seriado para evaluar consolidación
- Retirada de material cuando esté indicado (generalmente no necesario)
El enclavado centromedular de tibia con técnica suprapatelar y bloqueo representa actualmente el estándar de tratamiento para las fracturas diafisarias tibiales, ofreciendo excelentes resultados funcionales con mínima morbilidad cuando se realiza con la técnica adecuada.