What anti-inflammatory treatments are recommended for hemorrhoids?

Tratamiento Antiinflamatorio para Hemorroides

Para el tratamiento de hemorroides, se recomienda como primera línea el uso de supositorios de 5-ASA a 1g diario para casos leves a moderados, mientras que los supositorios de hidrocortisona se recomiendan para pacientes que no responden o tienen proctitis o hemorroides refractarias. 1

Opciones de Tratamiento Antiinflamatorio

Tratamientos Tópicos Recomendados

• Supositorios de 5-ASA (1g diario): Primera línea para hemorroides internas/proctitis leve a moderada 1
• Supositorios de hidrocortisona (5 mg equivalente de prednisolona): Para pacientes que no responden a 5-ASA después de 4-8 semanas 1
• Terapia combinada: Para síntomas severos, se recomienda supositorios de hidrocortisona por la mañana y supositorios de 5-ASA por la noche 1

Duración del Tratamiento

• El uso de supositorios de hidrocortisona debe limitarse al período más corto necesario para controlar los síntomas, típicamente 1-2 semanas, para minimizar la absorción sistémica y los efectos secundarios 1

Enfoque de Tratamiento según Grado de Hemorroides

Clasificación de Hemorroides

• Primer grado: Sangran pero no protuyen
• Segundo grado: Protuyen con la defecación pero se reducen espontáneamente
• Tercer grado: Protuyen y requieren reducción manual
• Cuarto grado: Permanentemente prolapsadas y no pueden reducirse 1

Tratamiento según Grado

1. Grado I-II:

   • Tratamiento conservador con medidas antiinflamatorias tópicas
   • Si no hay respuesta, considerar ligadura con banda elástica 1, 2

2. Grado III:

   • Tratamiento antiinflamatorio tópico combinado
   • Considerar ligadura con banda elástica, hemorroidectomía o hemorroidopexia con grapas 1, 2

3. Grado IV:

   • Hemorroidectomía excisional o hemorroidopexia con grapas 2

Manejo Conservador Complementario

• Aumento de fibra dietética: 25-30g diarios
• Hidratación adecuada
• Baños de asiento: 2-3 veces al día
• Evitar esfuerzo durante la defecación
• Evitar sentarse por períodos prolongados 1

Laxantes Osmóticos

• Polietilenglicol (PEG) 17g con 240ml de agua dos veces al día 1

Nuevas Opciones Terapéuticas

Estudios recientes muestran resultados prometedores con:

• Gel con ácido hialurónico, aceite de árbol de té y metil-sulfonil-metano: Demostró reducción significativa de dolor anal, dolor durante la defecación, sangrado visible, prurito e inflamación en un ensayo clínico controlado 3

• Productos tópicos con sucralfato: Un estudio observacional reciente (2024) mostró mejora significativa en los síntomas hemorroidales, con alta satisfacción del paciente y buena tolerabilidad 4

Consideraciones Especiales

• Pacientes inmunocomprometidos: Mayor riesgo de infección con cualquier procedimiento, requieren evaluación y manejo cuidadoso 1

• Mujeres embarazadas: Se debe considerar manejo conservador cuando sea posible, y la cirugía solo debe realizarse si es absolutamente necesaria 1

• Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: Extrema precaución al considerar intervenciones quirúrgicas debido a la alta tasa de complicaciones postoperatorias 1

Advertencias y Precauciones

• El dolor anal generalmente no está asociado con hemorroides no complicadas y sugiere otra patología como trombosis, fisura o absceso 1

• La ligadura con banda elástica causa menos dolor postoperatorio y menos complicaciones que la hemorroidectomía excisional y la hemorroidopexia con grapas, pero tiene una mayor tasa de recurrencia 2

• El tratamiento con hidrocortisona debe ser por el período más corto posible para evitar efectos secundarios sistémicos 1