Técnica Quirúrgica para Exploración del Nervio Cubital
La técnica quirúrgica óptima para la exploración del nervio cubital incluye la descompresión simple para la mayoría de los casos, reservando la transposición submuscular anterior para pacientes con subluxación o luxación habitual del nervio. 1, 2
Opciones Quirúrgicas
Existen varias técnicas para la exploración y tratamiento del nervio cubital:
Descompresión simple:
- Incisión de aproximadamente 5 cm centrada sobre el túnel cubital 3
- Identificación y protección del nervio cubital
- Liberación completa del ligamento arcuato y otras estructuras compresivas
- Ventajas: menor trauma quirúrgico, menor morbilidad y tiempo de rehabilitación más corto 4
- Tasa de mejoría objetiva del 55% 2
Transposición anterior submuscular:
Otras técnicas:
- Epicondilectomía medial
- Transposición subcutánea
- Descompresión endoscópica (incisión de 3 cm con asistencia endoscópica) 5
Consideraciones Técnicas Importantes
- La liberación debe ser precisa y completa de todos los puntos potenciales de compresión 5
- La exposición adecuada puede lograrse con incisiones más pequeñas (5 cm para el nervio cubital) 3
- Es fundamental identificar y proteger las estructuras anatómicas circundantes durante la disección 1
- La técnica endoscópica permite la liberación de estructuras hasta 10 cm proximal y distalmente a través de una incisión de 3 cm 5
Indicaciones para Cirugía
La intervención quirúrgica está indicada en:
- Síntomas graves que no responden al tratamiento conservador
- Déficits neurológicos progresivos
- Fracaso del tratamiento conservador después de aproximadamente 3 meses
- Limitación funcional significativa 1
Consideraciones Perioperatorias
- Es esencial un posicionamiento cuidadoso para prevenir lesiones adicionales al nervio 1
- Debe evitarse la flexión prolongada del codo durante y después de la cirugía 1
- La posición neutra del antebrazo y la limitación de la abducción del brazo a 90° cuando el paciente está en posición supina son recomendables 1
Puntos Clave para el Éxito Quirúrgico
- Conocimiento preciso de la anatomía regional
- Liberación completa de todos los puntos de compresión
- Manejo cuidadoso del nervio para evitar daños adicionales
- Selección adecuada de la técnica según las características del paciente
- Aproximadamente el 90% de los pacientes experimentan mejoría subjetiva independientemente del método quirúrgico 2
Advertencias y Precauciones
- La cirugía de revisión generalmente tiene resultados menos favorables que los procedimientos primarios 1
- Los pacientes con diabetes deben optimizar el control de la glucosa para prevenir la progresión de la neuropatía cubital 1
- Es importante distinguir la neuropatía cubital de otras causas como radiculopatía cervical, síndrome del desfiladero torácico, deficiencia de vitamina B12, hipotiroidismo y toxicidad por alcohol 1
La elección de la técnica quirúrgica debe basarse en la presencia o ausencia de subluxación/luxación del nervio cubital, siendo la descompresión simple adecuada para la mayoría de los casos sin subluxación, mientras que la transposición anterior submuscular es preferible para pacientes con tendencia a la subluxación o luxación del nervio cubital 2.