Abordaje de Instrumentación Lumbar Posterior para Retiro de Material de Osteosíntesis
El abordaje posterior es la técnica recomendada para el retiro de material de osteosíntesis lumbar, ya que permite un acceso adecuado a los implantes con menor riesgo de complicaciones neurológicas cuando se realiza por cirujanos experimentados. 1
Consideraciones Preoperatorias
Evaluación radiológica completa: Realizar radiografías estáticas, dinámicas y tomografía computarizada para evaluar:
- Estado de la fusión ósea (verificar consolidación adecuada)
- Posición del material de osteosíntesis
- Integridad de los implantes
- Estabilidad vertebral
Indicaciones para retiro del material:
- Infección del sitio quirúrgico
- Dolor persistente relacionado con el implante
- Aflojamiento o falla del material
- Pseudoartrosis que requiere revisión
- Migración del implante
Técnica Quirúrgica
1. Planificación del Abordaje
- Utilizar la cicatriz previa cuando sea posible
- La exposición debe ser suficiente para visualizar todos los componentes del implante
- Planificar la incisión considerando la extensión del material a retirar
2. Procedimiento Quirúrgico
- Posicionamiento: Paciente en decúbito prono sobre marco radiolúcido
- Incisión: Sobre la cicatriz previa, siguiendo la línea media
- Disección por planos:
- Incidir fascia toracolumbar en línea media
- Disección subperióstica de la musculatura paravertebral
- Identificación cuidadosa de los implantes (tornillos pediculares, barras, conectores)
- Remoción del material:
- Retirar primero los elementos de bloqueo y conectores
- Extraer las barras
- Finalmente, remover los tornillos pediculares
- Verificación de estabilidad: Evaluar la integridad de la fusión y estabilidad vertebral
- Cierre por planos: Especial atención a la fascia toracolumbar
Consideraciones Especiales
- Fusión ósea: Verificar consolidación adecuada antes de retirar el material para evitar inestabilidad 1
- Tiempo quirúrgico: El procedimiento debe ser planificado cuidadosamente para minimizar el tiempo operatorio, ya que tiempos prolongados aumentan el riesgo de infección 2
- Riesgo de infección: Mayor en abordajes posteriores debido a la disección muscular extensa y la presión directa sobre la herida en el postoperatorio 1
- Experiencia del cirujano: Factor crítico para minimizar complicaciones y lograr buenos resultados
Manejo Postoperatorio
- Movilización temprana según tolerancia
- Vigilancia de signos de infección (fiebre, dolor, secreción de la herida)
- Evaluación neurológica seriada
- Considerar uso de ortesis externa si existe duda sobre la estabilidad vertebral
Complicaciones Potenciales
- Infección del sitio quirúrgico: Más frecuente en pacientes con múltiples cirugías previas, hemoglobina preoperatoria baja y creatinina elevada 3
- Inestabilidad vertebral: Riesgo aumentado si la fusión no está consolidada
- Lesión neurológica: Riesgo durante la disección y manipulación del tejido cicatricial
- Pseudoartrosis: Puede ocurrir hasta en 50% de los casos después del retiro del material en presencia de infección 3
Puntos Clave para el Éxito
- La planificación preoperatoria meticulosa es esencial
- La verificación de una fusión sólida antes del retiro del material es fundamental
- El abordaje posterior permite acceso adecuado a todos los componentes del implante lumbar
- La técnica quirúrgica debe ser cuidadosa para evitar lesiones de estructuras neurales
- La vigilancia postoperatoria debe enfocarse en detectar signos de inestabilidad o infección
El retiro de material de osteosíntesis lumbar mediante abordaje posterior es un procedimiento técnicamente exigente que requiere experiencia considerable, pero ofrece buenos resultados funcionales cuando se realiza adecuadamente 4.