Tipos de Instrumentación Lumbar
La instrumentación lumbar incluye principalmente técnicas abiertas tradicionales y técnicas percutáneas mínimamente invasivas, ambas con resultados clínicos equivalentes para el tratamiento de fracturas toracolumbares por estallido. 1
Técnicas de Instrumentación Lumbar
Según el abordaje quirúrgico
Abordaje posterior:
- Puede utilizarse para cualquier segmento de la columna
- Indicado principalmente para descompresión de abscesos epidurales
- Implica mayor disección muscular y dolor postoperatorio
- Mayor riesgo de mala cicatrización e infección de la herida 1
Abordaje posterolateral:
- Utilidad limitada a la región torácica media (T3-T8)
- Permite acceso al cuerpo vertebral, elementos laterales y espacio epidural
- Similar al posterior en cuanto a morbilidad postoperatoria 1
Abordaje anterior:
- Permite acceso directo al cuerpo vertebral
- Útil para descompresión ventral y reconstrucción de la columna anterior
Según el tipo de instrumentación
Tornillos pediculares:
- Proporcionan fijación segmentaria en tres columnas
- Pueden utilizarse con técnica abierta o percutánea
- La monitorización electrofisiológica (EMG) durante su colocación reduce el riesgo de lesión neurológica 1
Sistemas de barras y ganchos:
- Permiten corrección de deformidades en planos frontal y sagital
- Proporcionan estabilidad en ausencia de elementos posteriores intactos 2
Dispositivos intersomáticos:
- Cajas vertebrales (cages)
- Injertos estructurales
- Discos artificiales
Instrumentación con o sin fusión
La evidencia científica actual proporciona información importante sobre la necesidad de artrodesis:
- Evidencia de grado A: La omisión de fusión en la fijación instrumentada para fracturas toracolumbares por estallido no afecta los resultados clínicos ni radiológicos 1
- La adición de artrodesis aumenta la pérdida de sangre y el tiempo quirúrgico 1
- Esta recomendación aplica principalmente para fracturas por estallido sin lesión neurológica 1
Instrumentación abierta vs. percutánea
- Evidencia de grado B: La estabilización mediante tornillos pediculares percutáneos es tan efectiva como la instrumentación abierta para fracturas toracolumbares por estallido 1
- Ventajas de la técnica percutánea:
- Menor pérdida sanguínea
- Menor disección muscular
- Recuperación más rápida
- Ventajas de la técnica abierta:
- Mayor capacidad para corregir deformidades
- Mejor mantenimiento de la corrección de la deformidad 1
Materiales de instrumentación
- Titanio: Opción biológicamente inerte con superficie ultra-estructuralmente lisa que no favorece la adherencia de microorganismos 1
- Injertos óseos:
- Autoinjertos (cresta ilíaca)
- Aloinjertos manufacturados (combinan elementos corticales y esponjosos)
- Sustitutos óseos (derivados de fosfato tricálcico)
- Proteínas morfogenéticas óseas 1
Consideraciones importantes
- La instrumentación espinal restaura o mejora la estabilidad mecánica de la columna, corrige y mantiene la alineación espinal 3
- Complicaciones potenciales: aumento de costos, tiempo quirúrgico, tasa de infección y reoperación 2, 3
- La monitorización electrofisiológica (EMG, potenciales evocados) durante la colocación de instrumentación reduce el riesgo de lesiones neurológicas 1
- La instrumentación sin fusión puede ser adecuada en fracturas toracolumbares por estallido, pero se requiere más investigación para pacientes que necesitan descompresión adicional o en casos de lesión neurológica 1
Indicaciones específicas para instrumentación
- Corrección de deformidad en planos frontal y sagital
- Disminución de tasas de pseudoartrosis
- Prevención de progresión de espondilolistesis
- Provisión de estabilidad espinal en ausencia de elementos posteriores intactos 2
- Estenosis central con déficit neurológico progresivo 4
La elección del tipo de instrumentación debe basarse en la patología específica, la experiencia del cirujano y las características individuales del paciente, priorizando siempre la estabilización de la columna para prevenir la deformidad progresiva y el compromiso neurológico.