What causes green vomiting?

Causas del Vómito Verde

El vómito verde generalmente se debe a la presencia de bilis en el contenido gástrico, lo que puede indicar una obstrucción intestinal u otros trastornos gastrointestinales graves que requieren evaluación médica inmediata.

Principales causas del vómito verde

Causas relacionadas con la bilis

• Obstrucción intestinal: El vómito bilioso (verde) es un signo de alarma que indica posible obstrucción intestinal hasta que se demuestre lo contrario 1, 2
  • En bebés: malrotación con vólvulo, atresia intestinal, estenosis pilórica hipertrófica
  • En niños mayores y adultos: adherencias, hernias, intususcepción, tumores

Otras causas frecuentes

1. Gastroparesia: Retraso del vaciamiento gástrico que puede causar acumulación de contenido bilioso 3

   • Común en pacientes con diabetes mellitus de larga duración
   • Presente en 25-40% de pacientes con dispepsia funcional

2. Síndrome de vómitos cíclicos (CVS): Episodios recurrentes de vómitos intensos 3

   • Puede presentarse con vómito verde durante episodios severos
   • A veces asociado con uso de cannabis (Síndrome de hiperémesis cannabinoide)

3. Gastroenteritis aguda: Infección viral o bacteriana del tracto gastrointestinal 4

   • El vómito puede volverse verdoso si es prolongado o severo
   • Causas comunes: norovirus, Salmonella, E. coli, Campylobacter

Evaluación diagnóstica

Signos de alarma que requieren atención inmediata

• Vómito bilioso (verde) 2
• Vómito con sangre
• Dolor abdominal intenso
• Distensión abdominal
• Alteración del estado mental
• Deshidratación severa

Estudios diagnósticos

1. Evaluación inicial:

   • Análisis de sangre: hemograma completo, electrolitos, función renal y hepática 2
   • Evaluación del estado de hidratación

2. Estudios de imagen:

   • Ante sospecha de obstrucción: radiografía abdominal o serie gastrointestinal superior
   • En gastroparesia: gammagrafía de vaciamiento gástrico (estándar de oro) 3
     • Debe realizarse durante 2-4 horas después de una comida radiomarcada
     • Las pruebas de corta duración son inexactas

Tratamiento

Medidas generales

• Reposición de líquidos y electrolitos 5
• Descompresión gástrica con sonda nasogástrica en caso de vómito bilioso 2
• Suspensión temporal de la alimentación oral

Tratamiento farmacológico

• Antieméticos:

  • Ondansetrón: 0,15 mg/kg parenteral (máximo 4 mg) 2
  • Prometazina: 12,5-25 mg vía oral/rectal cada 4-6 horas 3
  • Proclorperazina: 5-10 mg cada 6-8 horas 3

• Sedantes (para manejo sintomático):

  • Alprazolam: 0,5-2 mg cada 4-6 horas 3
  • Lorazepam
  • Difenhidramina: 12,5-25 mg cada 4-6 horas 3

Consideraciones especiales

Cannabis y vómito

• El síndrome de hiperémesis cannabinoide (CHS) puede presentarse con vómito verde 3
• Criterios diagnósticos:
  1. Episodios estereotípicos de vómitos (≥3 veces al año)
  2. Uso de cannabis >1 año antes del inicio de síntomas y >4 veces por semana
  3. Resolución de síntomas tras 6 meses de abstinencia de cannabis

Precauciones y advertencias

• El vómito bilioso en cualquier edad es signo de obstrucción intestinal hasta que se demuestre lo contrario 1
• No confundir gastroparesia con otras causas de náuseas y vómitos crónicos
• Evitar el uso de opioides en pacientes con vómitos, ya que pueden empeorar las náuseas 3
• Los pacientes con vómitos persistentes requieren evaluación para descartar causas potencialmente mortales

El vómito verde siempre debe considerarse un signo de alarma que requiere evaluación médica para descartar condiciones graves, especialmente obstrucción intestinal.