What is the treatment for Demodex?

Tratamiento para Demodex

La solución oftálmica de lotilaner al 0.25% es el tratamiento de primera línea recomendado para la blefaritis por Demodex, mostrando una reducción significativa de collaretes, conteo de ácaros y eritema palpebral después de 6 semanas de uso dos veces al día. 1

Opciones de tratamiento

Tratamientos tópicos

1. Lotilaner oftálmico 0.25%

   • Aprobado por la FDA específicamente para blefaritis por Demodex
   • Aplicación dos veces al día durante al menos 6 semanas
   • Reduce significativamente collaretes, conteo de ácaros y eritema palpebral 1

2. Aceite de árbol de té (Tea Tree Oil)

   • Contiene 4-terpineol como componente activo
   • Precaución con concentraciones altas que pueden causar defectos epiteliales corneales
   • Formulaciones disponibles:
     • Solución al 5% 2
     • Espuma limpiadora con 0.02% de aceite de árbol de té (Naviblef®) 2

3. Ivermectina tópica

   • Puede combinarse con metronidazol en gel (0.1% ivermectina - 1% metronidazol)
   • Aplicación en días 0,15 y 30
   • Estudios muestran erradicación completa en 96.6% de pacientes 3

4. Otras opciones tópicas

   • Metronidazol 2% en ungüento 2
   • Permetrina (aplicación diaria o dos veces al día) 4, 5
   • Crotamiton 4, 5
   • Benzoato de bencilo 4
   • Combinación de azufre-sulfacetamida sódica 5

Tratamientos sistémicos

1. Ivermectina oral

   • Dosis: 6 mg en los días 1 y 14
   • Indicada para casos severos o resistentes
   • Tomar con alimentos para aumentar biodisponibilidad
   • Precaución en pacientes con enfermedad hepática severa 1

2. Metronidazol oral

   • Dosis: 500 mg dos veces al día durante 10 días
   • Cursos cortos han mostrado eficacia en reducir la densidad de Demodex 4, 2

Medidas complementarias

1. Higiene palpebral diaria

   • Limpieza diaria de los márgenes palpebrales
   • Parte fundamental del régimen de tratamiento 1

2. Lágrimas artificiales

   • Para tratar la inestabilidad de la película lagrimal asociada 1

3. Terapias avanzadas

   • Luz pulsada intensa (IPL) para casos con compromiso significativo de glándulas de Meibomio
   • Microblefaroexfoliación combinada con limpieza con aceite de árbol de té 6, 1

Duración del tratamiento y seguimiento

• Mínimo 6 semanas de tratamiento
• Continuar hasta lograr mejoría clínica y reducción significativa del conteo de ácaros
• Examen de seguimiento después de 6 semanas para evaluar:
  • Reducción de collaretes
  • Disminución del conteo de ácaros
  • Mejoría de síntomas
  • Resolución del eritema palpebral 1

Consideraciones especiales

• En embarazadas, se prefiere permetrina por tener datos de seguridad más extensos 1
• La ivermectina tiene niveles muy bajos de excreción en leche materna, probablemente compatible con lactancia 1
• No se ha establecido la seguridad de ivermectina en niños con peso <15 kg 1
• El fracaso del tratamiento puede ocurrir por:
  • Duración inadecuada del tratamiento
  • No tratar a contactos
  • Pasar por alto inmunosupresión
  • Descuidar condiciones concurrentes
  • Diagnóstico erróneo 1

Es importante tratar condiciones coexistentes como ojo seco y rosácea, ya que la infestación por Demodex está frecuentemente asociada con estas patologías 6, 1.