¿Por qué sangra la Colitis Ulcerativa Crónica?
El sangrado en la colitis ulcerativa crónica ocurre principalmente debido a la inflamación y ulceración difusa de la mucosa colónica, especialmente en pacientes con pancolitis, donde las áreas de ulceración pueden erosionar vasos sanguíneos intestinales. 1
Mecanismos del sangrado en colitis ulcerativa
La colitis ulcerativa se caracteriza por una inflamación limitada a la mucosa del colon y recto. El sangrado rectal es uno de los síntomas más esenciales y característicos de esta enfermedad 2. Los mecanismos específicos que causan el sangrado incluyen:
- Inflamación difusa: En la colitis ulcerativa, el sangrado típicamente ocurre en pacientes con pancolitis debido a áreas difusas de ulceración mucosa 1
- Erosión vascular: La inflamación crónica provoca ulceración que puede erosionar vasos sanguíneos de la mucosa
- Friabilidad mucosa: La mucosa inflamada se vuelve más frágil y sangra con facilidad al contacto
Características del sangrado
El sangrado en la colitis ulcerativa presenta características particulares:
- Generalmente es visible como sangre roja brillante mezclada con las heces
- Puede variar desde sangre oculta hasta hemorragia masiva
- El sangrado masivo que amenaza la vida es poco común, ocurriendo en menos del 6% de los casos 1
- A diferencia de la enfermedad de Crohn, donde el sangrado suele ser focal, en la colitis ulcerativa es más difuso
Manejo del sangrado
Evaluación inicial
- Evaluación hemodinámica: Valorar signos vitales y estabilidad del paciente
- Estudios endoscópicos:
- En pacientes hemodinámicamente estables, se recomienda realizar sigmoidoscopia y esofagogastroduodenoscopia para evaluar la fuente del sangrado 1
- La evaluación endoscópica puede ser difícil debido a la naturaleza difusa de la inflamación
Tratamiento médico
Resucitación con líquidos/productos sanguíneos:
- Normalización de presión arterial y frecuencia cardíaca
- Transfusión de glóbulos rojos para mantener hemoglobina >7g/dL
- En sangrado masivo o pacientes con comorbilidades significativas, considerar un umbral de 9g/dL 1
Terapia farmacológica:
Tratamiento quirúrgico
La cirugía está indicada en casos específicos:
- Hemorragia masiva refractaria: En pacientes con colitis ulcerativa severa aguda y hemorragia refractaria que no responden al tratamiento médico 1
- Inestabilidad hemodinámica persistente: Pacientes que presentan shock hemorrágico y no responden a la reanimación 1
- Procedimiento quirúrgico recomendado: Colectomía subtotal con ileostomía 1
Consideraciones importantes
- El sangrado masivo que amenaza la vida es poco común en pacientes con EII (menos del 6% de los casos) 1
- La angiografía y angioembolización pueden ser consideradas en pacientes estables, pero su papel no está claramente definido en pacientes con EII 1
- La TC con contraste antes de la colonoscopia puede aumentar la tasa de detección de lesiones vasculares 1
- En la colitis ulcerativa aguda severa, el sangrado puede involucrar toda la mucosa del colon, por lo que la colectomía subtotal con ileostomía es el tratamiento quirúrgico de elección 1
Pitfalls a evitar
- Retrasar la evaluación endoscópica en pacientes estables
- No considerar otras causas de sangrado gastrointestinal
- Sobretransfusión (mantener Hb entre 7-9 g/dL en la mayoría de los pacientes)
- Retrasar la cirugía en pacientes con sangrado masivo refractario al tratamiento médico
El manejo adecuado del sangrado en la colitis ulcerativa requiere un enfoque multidisciplinario, con estrecha colaboración entre gastroenterólogos y cirujanos, especialmente en casos de sangrado severo o refractario al tratamiento médico.