Hallazgos Endoscópicos en Colitis Ulcerativa Crónica
Los hallazgos endoscópicos característicos de la colitis ulcerativa crónica incluyen inflamación continua y confluente del colon con demarcación clara entre áreas inflamadas y normales, pérdida del patrón vascular, granularidad, friabilidad, erosiones, ulceraciones y sangrado espontáneo.
Características Endoscópicas Principales
La colitis ulcerativa crónica presenta hallazgos endoscópicos distintivos que varían según la gravedad de la enfermedad:
Patrones de Distribución
- Inflamación continua que comienza en el recto y se extiende proximalmente de manera concéntrica 1
- Demarcación clara entre áreas inflamadas y normales, que puede ocurrir abruptamente en milímetros 1
- Afectación rectal casi constante 1
Hallazgos según Severidad
Enfermedad Leve
- Pérdida del patrón vascular normal 1, 2
- Eritema y edema de la mucosa 2
- Granularidad fina 2
- Friabilidad leve 1
Enfermedad Moderada
- Mucosa de aspecto granular grueso 2
- Presencia de moco, pus y sangre 2
- Erosiones o úlceras superficiales dispersas 2
- Friabilidad marcada (sangrado fácil al contacto) 1, 2
- Ausencia completa del patrón vascular 1
Enfermedad Severa
- Úlceras profundas y extensas 1, 2
- Sangrado espontáneo 1
- Tejido de granulación en la base de las úlceras 2
- Friabilidad extrema de la mucosa 1
Sistemas de Puntuación Endoscópica
Índice Endoscópico de Mayo
Es uno de los más utilizados en ensayos clínicos y práctica clínica 1:
- Mayo 0: Mucosa normal o curada
- Mayo 1: Patrón vascular atenuado, eritema leve, friabilidad leve
- Mayo 2: Ausencia de patrón vascular, friabilidad marcada, erosiones
- Mayo 3: Sangrado espontáneo, úlceras grandes 1
Índice de Severidad Endoscópica de Colitis Ulcerativa (UCEIS)
Evalúa tres parámetros principales 1:
- Patrón vascular: Normal (0), Obliteración parcheada (1), Obliterado (2)
- Sangrado: Ausente (0), Mucoso (1), Luminal leve (2), Luminal moderado a severo (3)
- Erosiones/úlceras: Ausentes (0), Erosiones (1), Úlcera superficial (2), Úlcera profunda (3) 1
Importancia Pronóstica de los Hallazgos Endoscópicos
- La curación mucosa (endoscópica) se asocia con menor riesgo de recaída clínica, hospitalización y colectomía 1
- La presencia de úlceras profundas se asocia con mayor riesgo de colectomía 1
- La gravedad de las lesiones endoscópicas predice la respuesta a terapias de rescate 1
- Los pacientes con curación mucosa completa tienen menor riesgo de neoplasia asociada a colitis 1
Consideraciones Importantes
Diagnóstico Diferencial
Es importante distinguir la colitis ulcerativa de otras condiciones como:
- Enfermedad de Crohn (patrón discontinuo, afectación ileal)
- Colitis isquémica (respeta el recto, afecta segmentos específicos) 3
- Colitis infecciosa (incluida CMV en pacientes inmunocomprometidos) 1
Precauciones en la Evaluación Endoscópica
- En colitis aguda severa, la sigmoidoscopia flexible es suficiente y más segura que la colonoscopia completa 1
- La preparación intestinal con purgantes puede evitarse en casos agudos severos 1
- La inflamación puede empeorar debido al examen endoscópico 2
Valor de la Curación Mucosa
La curación mucosa (definida como Mayo endoscópico 0-1) es un objetivo terapéutico importante:
- Pacientes con curación mucosa tienen 40% de probabilidad de permanecer asintomáticos durante un año, frente a 18% sin curación mucosa 1
- La ausencia de curación mucosa es el único factor asociado con resultados negativos y un curso más agresivo de la enfermedad 1
La evaluación endoscópica sistemática y estandarizada es fundamental para el diagnóstico, evaluación de la actividad de la enfermedad y monitorización de la respuesta al tratamiento en pacientes con colitis ulcerativa crónica.