Recomendaciones para pacientes tratados con radioterapia cerebral y temozolomida
La terapia estándar para pacientes con glioblastoma recién diagnosticado debe incluir resección quirúrgica máxima segura, seguida de radioterapia (60 Gy en 30 fracciones) con temozolomida concurrente (75 mg/m² diarios) y luego temozolomida adyuvante (150-200 mg/m²) durante 6 ciclos. 1
Esquema de tratamiento según edad y estado funcional
Pacientes <70 años con buen estado funcional
- Tratamiento estándar:
- Resección quirúrgica máxima cuando sea factible
- Radioterapia convencional (60 Gy en fracciones de 1.8-2 Gy durante 6 semanas)
- Temozolomida concurrente (75 mg/m² diarios durante toda la radioterapia, incluso fines de semana)
- Seguido de 6 ciclos de temozolomida adyuvante (150-200 mg/m², 5 días cada 28 días) 1
Pacientes ≥70 años con buen estado funcional (KPS ≥50)
- Tratamiento recomendado:
- Radioterapia hipofraccionada (40 Gy en 15 fracciones durante 3 semanas)
- Considerar añadir temozolomida concurrente y adyuvante, especialmente en tumores con metilación del promotor MGMT 1
- La combinación de radioterapia hipofraccionada y temozolomida ha demostrado ser segura y eficaz sin afectar la calidad de vida 1
Pacientes con mal estado funcional
- Opciones razonables incluyen:
- Radioterapia hipofraccionada sola
- Temozolomida sola (en tumores con metilación del promotor MGMT)
- Cuidados de soporte 1
Monitorización y manejo de toxicidades
Durante la fase concurrente (radioterapia + temozolomida)
- Realizar hemograma completo semanalmente 2
- Interrumpir temozolomida si:
- Recuento absoluto de neutrófilos <1.5 x 10⁹/L
- Recuento de plaquetas <100 x 10⁹/L
- Toxicidad no hematológica ≥Grado 2 (excepto alopecia, náuseas y vómitos) 2
Toxicidad hematológica
- La trombocitopenia es una toxicidad importante:
- Ocurre en aproximadamente 15-20% de los pacientes
- Puede ser severa (grado 3-4) y potencialmente irreversible
- Las mujeres parecen tener mayor riesgo (25% vs 14% en hombres) 3
- Monitorizar recuentos sanguíneos el día 22 de cada ciclo y semanalmente hasta recuperación 2
Profilaxis de infecciones
- Profilaxis para neumonía por Pneumocystis jirovecii durante la administración concurrente de temozolomida y radioterapia
- Continuar hasta recuperación de linfocitopenia (≤Grado 1) 1, 2
Seguimiento
- Evaluación neurológica e imágenes cada 3-6 meses 1
- Ajustar dosis de corticosteroides según necesidad, utilizando la dosis mínima efectiva
- Considerar tratamiento anticonvulsivo si hay antecedentes de convulsiones
Consideraciones especiales
- La metilación del promotor MGMT es un importante factor predictivo de respuesta a temozolomida 1
- En pacientes con tumores sin metilación del promotor MGMT, el beneficio de temozolomida es más limitado, pero aún se recomienda el tratamiento estándar 1
- Para metástasis cerebrales (no glioblastoma primario), la combinación de radioterapia y temozolomida también ha mostrado mejoras significativas en la tasa de respuesta objetiva 4
Advertencias y precauciones
- Monitorizar estrechamente la toxicidad hematológica, especialmente trombocitopenia
- Las náuseas y vómitos son efectos secundarios frecuentes; administrar antieméticos profilácticamente
- Evitar interrupciones no planificadas del tratamiento para maximizar la eficacia
- Considerar reducción de dosis según protocolos establecidos si se presentan toxicidades significativas
El tratamiento combinado de radioterapia y temozolomida ha demostrado mejorar significativamente la supervivencia global en pacientes con glioblastoma, con una mediana de supervivencia de 14.6 meses frente a 12.1 meses con radioterapia sola 5.