What is the antibiotic of choice for a seminal vesicle abscess?

Antibiótico de elección para absceso de vesícula seminal

Para el tratamiento de un absceso de vesícula seminal, se recomienda iniciar con un régimen antibiótico empírico de amplio espectro que cubra bacterias Gram-positivas, Gram-negativas y anaerobios, como piperacilina-tazobactam o la combinación de ceftriaxona más metronidazol, junto con drenaje quirúrgico o guiado por ultrasonido.

Consideraciones diagnósticas

El absceso de vesícula seminal es una condición urológica poco frecuente que requiere un diagnóstico rápido y preciso:

• La presentación clínica puede incluir fiebre, dolor pélvico/perineal, síntomas urinarios bajos y eyaculación purulenta
• El diagnóstico se confirma mediante:
  • Ultrasonido transrectal (método preferido)
  • Tomografía computarizada con contraste
  • Resonancia magnética (gold standard para evaluar la extensión)

Tratamiento antibiótico

Régimen empírico inicial:

• Primera línea:

  • Piperacilina-tazobactam 3.375g IV cada 6-8 horas 1
  • O Ceftriaxona 250mg IM/IV dosis única + Metronidazol 500mg IV cada 6 horas 1

• Alternativa (en caso de alergia a betalactámicos):

  • Ofloxacino 300mg IV/oral cada 12 horas por 10-14 días + Metronidazol 1
  • O Levofloxacino 500mg IV/oral cada 24 horas por 10-14 días + Metronidazol 1

Consideraciones especiales:

• En áreas con alta prevalencia de SARM (>35%), considerar añadir:
  • Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 horas 1
  • O Linezolid 600mg IV/oral cada 12 horas 1
  • O Daptomicina 4-6 mg/kg IV cada 24 horas 1

Intervención quirúrgica

El drenaje del absceso es fundamental para el éxito del tratamiento:

• El drenaje guiado por ultrasonido transrectal es el método preferido para abscesos de vesícula seminal 2, 3
• En casos de abscesos extensos o con complicaciones peritoneales, puede ser necesario el drenaje quirúrgico abierto 4

Duración del tratamiento

• Pacientes inmunocompetentes con adecuado control del foco: 4-7 días de antibióticos 5
• Pacientes inmunocomprometidos o con control inadecuado del foco: 10-14 días 5
• Transición a antibióticos orales cuando haya mejoría clínica

Seguimiento

• Primera evaluación dentro de las 48-72 horas posteriores al drenaje 5
• Seguimiento cada 1-2 semanas hasta la resolución completa 5
• Monitorizar marcadores inflamatorios (PCR, leucocitos) 5
• Evaluar mediante imágenes si hay sospecha de colecciones residuales

Casos especiales

• En pacientes con VIH u otra inmunosupresión, considerar cobertura más amplia y prolongada debido al mayor riesgo de infecciones por hongos y micobacterias 1
• En casos leves y bien delimitados, algunos reportes sugieren manejo conservador solo con antibióticos, aunque esto no es lo habitual 6

Complicaciones potenciales

• Peritonitis difusa 4
• Sepsis y shock séptico 4
• Formación de fístulas
• Extensión a estructuras adyacentes (próstata, vejiga) 7

El manejo temprano y agresivo con antibióticos de amplio espectro junto con drenaje adecuado es esencial para prevenir complicaciones graves y reducir la morbimortalidad asociada a esta condición.