What is the equivalent dose of Coreg (carvedilol) to Monocor (bisoprolol)?

Équivalence de dose entre Coreg (carvédilol) et Monocor (bisoprolol)

La dose cible de carvédilol (Coreg) de 50 mg par jour (25 mg deux fois par jour) est équivalente à une dose cible de bisoprolol (Monocor) de 10 mg une fois par jour en termes d'efficacité clinique dans l'insuffisance cardiaque.

Tableau d'équivalence des bêta-bloquants

Bêta-bloquant	Dose initiale	Dose cible	Fréquence d'administration
Bisoprolol (Monocor)	1,25 mg	10 mg	Une fois par jour
Carvédilol (Coreg)	3,125 mg	25 mg	Deux fois par jour
Métoprolol succinate	12,5-25 mg	200 mg	Une fois par jour

Comparaison des effets cliniques

Les directives européennes et américaines pour le traitement de l'insuffisance cardiaque recommandent trois bêta-bloquants principaux qui ont démontré une réduction de la mortalité dans les essais cliniques randomisés 1:

• Bisoprolol (Monocor)
• Carvédilol (Coreg)
• Métoprolol succinate

Bien que ces médicaments aient des propriétés pharmacologiques différentes, les études comparatives n'ont pas démontré de différence significative en termes de mortalité toutes causes confondues lorsqu'ils sont utilisés aux doses cibles 2.

Considérations pour la conversion

Lors du passage d'un bêta-bloquant à un autre, il est important de considérer que:

1. Effets pharmacologiques différents:

   • Le carvédilol est un bêta-bloquant non sélectif avec des propriétés alpha-bloquantes
   • Le bisoprolol est un bêta-bloquant hautement sélectif β1 3

2. Profil d'effets secondaires:

   • Le bisoprolol peut être mieux toléré chez les patients présentant des étourdissements ou de l'hypotension sous carvédilol 4
   • Le carvédilol peut avoir plus d'impact sur la qualité de vie que le bisoprolol 3

3. Titration:

   • Commencer à faible dose et augmenter progressivement toutes les 1-2 semaines 1
   • Surveiller la fréquence cardiaque, la pression artérielle et l'état clinique après chaque ajustement de dose 5

Algorithme de conversion

1. Déterminer la dose actuelle de Coreg (carvédilol)

2. Calculer l'équivalence approximative:

   • Carvédilol 3,125 mg deux fois par jour ≈ Bisoprolol 1,25 mg une fois par jour
   • Carvédilol 6,25 mg deux fois par jour ≈ Bisoprolol 2,5 mg une fois par jour
   • Carvédilol 12,5 mg deux fois par jour ≈ Bisoprolol 5 mg une fois par jour
   • Carvédilol 25 mg deux fois par jour ≈ Bisoprolol 10 mg une fois par jour

3. Méthode de transition:

   • Option 1: Arrêter le carvédilol et commencer le bisoprolol à la dose équivalente le jour suivant
   • Option 2 (plus prudente): Réduire progressivement le carvédilol tout en augmentant progressivement le bisoprolol

Points importants à considérer

• Les deux médicaments ont démontré une réduction de la mortalité de 34-35% dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite 5
• Le bisoprolol présente un effet bêta-bloquant maximal plus fort, mais le carvédilol peut offrir des avantages supplémentaires grâce à ses propriétés alpha-bloquantes 3
• Le bisoprolol peut être préférable chez les patients souffrant de BPCO en raison de sa sélectivité β1 5
• Le carvédilol peut être avantageux chez les patients diabétiques ou souffrant de maladie vasculaire périphérique 5

Précautions

• Ne jamais arrêter brusquement un bêta-bloquant
• Surveiller étroitement les signes vitaux lors de la transition
• Ajuster la dose en fonction de la tolérance individuelle
• Viser au moins 50% de la dose cible pour obtenir des bénéfices cliniques optimaux 1