What is the treatment for bacteremia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)?

Tratamiento de Bacteremia por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente (MRSA)

Para bacteremia por MRSA, se recomienda vancomicina intravenosa o daptomicina 6 mg/kg/día IV como tratamientos de primera línea, con una duración mínima de 2 semanas para casos no complicados y 4-6 semanas para casos complicados. 1, 2

Opciones de Tratamiento Antimicrobiano

Primera Línea:

• Vancomicina IV:

  • Dosificación: 15-20 mg/kg/dosis cada 8-12 horas (según peso corporal real)
  • Objetivo: Mantener concentraciones valle de 15-20 μg/mL
  • Monitorización: Niveles valle recomendados para optimizar eficacia 1

• Daptomicina IV:

  • Dosificación estándar: 6 mg/kg/día IV una vez al día
  • Dosificación alta: 8-10 mg/kg/día IV una vez al día (recomendada por algunos expertos) 1, 3
  • Indicada específicamente para bacteremia por S. aureus, incluyendo MRSA 3

Alternativas:

• Linezolid: 600 mg IV/oral dos veces al día (principalmente para infecciones pulmonares y cutáneas) 2
• Ceftarolina: Datos emergentes sugieren eficacia en combinación con daptomicina 4

Duración del Tratamiento

La duración depende de la clasificación de la bacteremia:

1. Bacteremia no complicada:

   • Mínimo 2 semanas de tratamiento 1, 2
   • Criterios: Exclusión de endocarditis, ausencia de prótesis implantadas, hemocultivos de seguimiento negativos, defervescencia dentro de 72 horas, sin evidencia de focos metastásicos

2. Bacteremia complicada:

   • 4-6 semanas de tratamiento 1, 2
   • Incluye casos con endocarditis, focos metastásicos o persistencia de hemocultivos positivos

3. Endocarditis infecciosa:

   • 6 semanas de tratamiento 1

Manejo Integral

1. Identificación y control del foco:

   • Eliminación o desbridamiento del foco primario (drenaje de abscesos, retirada de catéteres venosos centrales) 1
   • El control del foco es crítico para el éxito del tratamiento 5

2. Monitorización:

   • Hemocultivos de seguimiento 2-4 días después de los cultivos iniciales positivos 1
   • Continuar hemocultivos hasta documentar la eliminación de la bacteremia

3. Evaluación de complicaciones:

   • Ecocardiografía para todos los pacientes con bacteremia por MRSA
   • Ecocardiografía transesofágica (ETE) preferida sobre transtorácica (ETT) 1
   • Considerar estudios de imagen adicionales según síntomas y signos de infección metastásica 5

Consideraciones Importantes

• No se recomienda añadir gentamicina a vancomicina para bacteremia o endocarditis de válvula nativa 1, 2
• No se recomienda añadir rifampicina a vancomicina para bacteremia o endocarditis de válvula nativa 1
• Para MRSA con susceptibilidad reducida a vancomicina, considerar dosis altas de daptomicina (8-10 mg/kg/día) 1, 4
• La terapia de combinación (como daptomicina con ceftarolina) puede considerarse en casos de bacteremia persistente 6, 4

Errores Comunes a Evitar

• Subdosificación de vancomicina (las dosis deben basarse en el peso corporal real)
• No realizar hemocultivos de seguimiento para documentar la eliminación de la bacteremia
• No identificar o controlar adecuadamente el foco de infección
• No evaluar adecuadamente la presencia de endocarditis u otros focos metastásicos
• Uso inadecuado de terapia combinada sin evidencia que respalde su beneficio

La bacteremia por MRSA sigue siendo una infección grave con una tasa de mortalidad del 15-30%, por lo que el diagnóstico temprano, la selección apropiada de antibióticos y el manejo integral son fundamentales para mejorar los resultados clínicos 5.