What are the causes of right ptosis in a patient receiving rituximab, gemcitabine, and oxaliplatin?

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Causas de ptosis derecha en paciente con zilovertamab, rituximab, gemcitabina y oxaliplatino

La causa más probable de ptosis derecha en un paciente que recibe esta combinación de fármacos es la neurotoxicidad por oxaliplatino, que puede manifestarse como síntomas neurológicos unilaterales, incluyendo ptosis palpebral.

Mecanismos y causas potenciales

La ptosis en pacientes que reciben este régimen quimioterápico puede deberse a varios mecanismos:

1. Neurotoxicidad por oxaliplatino

  • El oxaliplatino es conocido por causar neurotoxicidad aguda y crónica, siendo la toxicidad limitante de dosis más importante 1
  • La neurotoxicidad aguda puede manifestarse como:
    • Parestesias y disestesias en extremidades
    • Síntomas faciales, incluyendo ptosis palpebral
    • Manifestaciones unilaterales (como en el caso descrito)
    • Dificultad para respirar o tragar
    • Espasmos musculares y rigidez mandibular 1, 2

2. Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES)

  • Puede ser inducido por gemcitabina, aunque es poco frecuente
  • Se caracteriza por síntomas neurológicos que pueden incluir alteraciones visuales y debilidad focal 3
  • La ptosis podría ser una manifestación de este síndrome

3. Complicaciones relacionadas con rituximab

  • Aunque menos probable como causa directa de ptosis, el rituximab puede causar:
    • Síndrome de liberación de citocinas
    • Reacciones de hipersensibilidad
    • Complicaciones neurológicas raras como trastornos desmielinizantes 4

4. Complicaciones vasculares

  • Eventos tromboembólicos que podrían afectar la circulación cerebral
  • El oxaliplatino y la gemcitabina pueden aumentar el riesgo de eventos vasculares 1

Evaluación y manejo

Evaluación inmediata

  1. Determinar si la ptosis es aislada o parte de un cuadro neurológico más amplio
  2. Evaluar otros signos neurológicos (diplopía, alteraciones pupilares, debilidad facial)
  3. Descartar signos de PRES (cefalea, confusión, alteraciones visuales, convulsiones)
  4. Verificar el tiempo de aparición en relación con la administración de los fármacos

Manejo específico

  1. Para neurotoxicidad por oxaliplatino:

    • Considerar reducción de dosis en ciclos posteriores (25%)
    • Prolongar el tiempo de infusión (de 2 a 3 horas)
    • Administrar calcio y magnesio intravenoso para síntomas agudos 5, 1
    • Monitorizar la resolución de los síntomas (generalmente en horas)

  2. Para PRES por gemcitabina:

    • Suspender temporalmente el fármaco
    • Control de presión arterial
    • Evaluación por neuroimagen (RM cerebral)

  3. Para complicaciones por rituximab:

    • Premedicación adecuada en infusiones posteriores
    • Vigilancia de síntomas neurológicos progresivos

Consideraciones especiales

  • La neurotoxicidad por oxaliplatino puede ser exacerbada por la exposición al frío 1
  • Los regímenes que combinan gemcitabina y oxaliplatino (R-GemOx) son eficaces en linfomas refractarios, pero requieren vigilancia de toxicidades 6, 5
  • La ptosis unilateral como manifestación de neurotoxicidad por oxaliplatino es atípica pero ha sido documentada 2
  • Los pacientes mayores tienen mayor riesgo de desarrollar neurotoxicidad 5

Prevención en ciclos posteriores

  • Evitar la exposición al frío durante y después de la infusión
  • Considerar infusión más prolongada de oxaliplatino
  • Evaluar la función neurológica antes de cada ciclo
  • Considerar profilaxis con calcio y magnesio intravenoso
  • Monitorizar los síntomas neurológicos durante la infusión

La mayoría de los casos de neurotoxicidad aguda por oxaliplatino son reversibles en horas o días, pero es importante documentar estos eventos para ajustar las dosis en ciclos posteriores y prevenir la neurotoxicidad acumulativa que podría ser permanente.

References

2
Research

Atypical presentation of acute neurotoxicity secondary to oxaliplatin.

Journal of oncology pharmacy practice : official publication of the International Society of Oncology Pharmacy Practitioners, 2010

3
Research

Gemcitabine-induced posterior reversible encephalopathy syndrome: a case report.

Journal of oncology pharmacy practice : official publication of the International Society of Oncology Pharmacy Practitioners, 2012

4
Guideline

Adverse Reactions to Cancer Therapies

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

5
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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