La trombocitopenia en el dengue ocurre principalmente durante la fase crítica de la enfermedad
La trombocitopenia en el dengue se produce principalmente durante la fase crítica de la enfermedad, que ocurre típicamente entre los días 3-7 después del inicio de los síntomas, coincidiendo con la defervescencia de la fiebre.
Fases del dengue y su relación con la trombocitopenia
El dengue se desarrolla en tres fases distintas, cada una con características específicas relacionadas con el recuento plaquetario:
1. Fase febril (días 1-3)
- Inicio agudo de fiebre alta (hasta 40°C)
- Cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias
- El paciente se encuentra virémico durante este período 1
- El recuento plaquetario comienza a disminuir, pero la trombocitopenia severa aún no es evidente
2. Fase crítica (días 3-7)
- Coincide con la defervescencia de la fiebre
- La trombocitopenia se vuelve más pronunciada, con recuentos que pueden caer por debajo de 100,000/mm³ 1, 2
- En casos de dengue hemorrágico, los recuentos plaquetarios pueden descender dramáticamente (menos de 20,000/mm³) 3
- Se produce fuga capilar y aumento de la permeabilidad vascular
- Mayor riesgo de manifestaciones hemorrágicas
- Existe una correlación entre los niveles bajos de plaquetas y la gravedad de la enfermedad 3
3. Fase de recuperación (después del día 7)
- Reabsorción gradual del líquido extravasado
- Recuperación progresiva del recuento plaquetario
- Mejoría clínica general
Mecanismos de la trombocitopenia en el dengue
La trombocitopenia en el dengue es multifactorial y se debe a varios mecanismos que ocurren durante la fase crítica:
Supresión de la médula ósea:
- El virus del dengue puede infectar directamente a los progenitores hematopoyéticos y células estromales 2
- Compromete la megacariopoyesis y la producción de plaquetas
Consumo periférico de plaquetas:
- Infección directa de las plaquetas por el virus del dengue
- Adhesión de plaquetas a leucocitos y endotelio vascular activado
- Formación de agregados plaqueta-leucocito 2
Destrucción inmunomediada:
Alteraciones de la coagulación:
- Reducción en la formación de trombina
- Fibrinólisis excesiva 5
- Activación de citocinas proinflamatorias
Correlación clínica y laboratorial
Es importante destacar que:
- La trombocitopenia es un criterio diagnóstico del dengue hemorrágico 1
- Los pacientes con dengue hemorrágico presentan recuentos plaquetarios significativamente más bajos que aquellos con dengue clásico 3
- Existe una correlación positiva entre los recuentos plaquetarios y los niveles de albúmina plasmática, y una correlación negativa con los valores de ALT 3
- Las manifestaciones clínicas de sangrado no se relacionan exclusivamente con el número de plaquetas circulantes 3, 4
- La recuperación del recuento plaquetario se asocia con la mejoría clínica 3
Consideraciones clínicas importantes
- La trombocitopenia puede ser la primera manifestación de laboratorio del dengue, incluso antes de que aparezcan otros síntomas característicos
- El monitoreo regular del recuento plaquetario es esencial para evaluar la progresión de la enfermedad 1
- Las transfusiones de plaquetas generalmente no están indicadas basándose únicamente en el recuento plaquetario bajo, sino que deben reservarse para pacientes con sangrado activo significativo 6
- La presencia de trombocitopenia severa (menos de 20,000/mm³) debe alertar sobre la posibilidad de progresión a dengue hemorrágico o síndrome de shock por dengue
En conclusión, la trombocitopenia en el dengue es una característica prominente que se desarrolla principalmente durante la fase crítica de la enfermedad, entre los días 3-7 después del inicio de los síntomas, y su gravedad se correlaciona con la severidad del cuadro clínico.