What blood tests and imaging studies should be ordered for a patient with difficulty closing their hands?

Bilan sanguin et imagerie pour douleur aux mains avec difficulté à les fermer

Pour un patient présentant des douleurs aux mains avec difficulté à les fermer, il est recommandé de commencer par des radiographies des mains comme première étape d'imagerie, accompagnées d'un bilan sanguin comprenant une formule sanguine complète, un bilan inflammatoire (VS, CRP), un bilan métabolique, et des tests pour les maladies rhumatismales.

Bilan sanguin recommandé

Le bilan sanguin initial devrait inclure:

• Bilan inflammatoire:

  • Vitesse de sédimentation (VS)
  • Protéine C-réactive (CRP)

• Formule sanguine complète:

  • Hémogramme complet
  • Plaquettes

• Bilan métabolique:

  • Glycémie à jeun et HbA1c (pour dépister un diabète non diagnostiqué) 1
  • Fonction rénale (créatinine, urée)
  • Électrolytes (sodium, potassium, calcium)
  • Fonction hépatique (transaminases)

• Tests spécifiques pour maladies rhumatismales:

  • Facteur rhumatoïde
  • Anticorps anti-CCP (peptides citrullinés cycliques)
  • Anticorps antinucléaires (ANA)
  • Acide urique (pour la goutte)

Imagerie recommandée

• Radiographie standard des mains: C'est l'examen d'imagerie initial recommandé pour l'évaluation de la douleur chronique des mains et des poignets 1. Les radiographies peuvent identifier:

  • Ostéoarthrite
  • Fractures non consolidées
  • Changements osseux inflammatoires
  • Calcifications

• Examens d'imagerie complémentaires (à envisager selon les résultats de la radiographie standard):

  • IRM sans contraste (si suspicion de lésion des tissus mous ou inflammation)
  • Échographie Doppler (si suspicion de problème vasculaire)

Approche diagnostique

1. Évaluer les caractéristiques de la douleur:

   • Localisation précise (articulations, muscles, tendons)
   • Caractère (mécanique vs inflammatoire)
   • Facteurs aggravants et soulageants
   • Présence de raideur matinale (suggestive d'arthrite inflammatoire)

2. Examiner les mains pour:

   • Déformations articulaires
   • Gonflement
   • Chaleur locale
   • Atrophie musculaire
   • Changements de coloration cutanée
   • Force de préhension

3. Considérer les diagnostics différentiels:

   • Arthrite rhumatoïde
   • Ostéoarthrite
   • Syndrome du canal carpien
   • Ténosynovite
   • Maladie vasculaire périphérique
   • Neuropathie périphérique (notamment diabétique)

Points importants à considérer

• Si les symptômes suggèrent une maladie vasculaire périphérique, envisager un indice de pression systolique cheville-bras (IPS) 1
• Pour les patients diabétiques ou à risque de diabète, une évaluation de la glycémie et de l'HbA1c est essentielle 1
• Si la radiographie standard est normale mais que les symptômes persistent, envisager une IRM sans contraste pour évaluer les tissus mous et les structures non visibles à la radiographie 1
• Pour les patients présentant des symptômes neurologiques associés, envisager des tests électrodiagnostiques (EMG/ENG) 1

La combinaison d'un bilan sanguin ciblé et d'une radiographie standard des mains constitue l'approche diagnostique initiale la plus appropriée pour évaluer la douleur aux mains avec difficulté à les fermer, permettant d'orienter efficacement le diagnostic et la prise en charge ultérieure.