O Pico de Efeito Comportamental do Metilfenidato (Ritalina)
O pico de efeito comportamental do metilfenidato ocorre entre 1 e 3 horas após a administração, coincidindo com o pico de concentração plasmática, sendo mais intenso durante a fase de aumento da concentração plasmática. 1, 2
Farmacocinética do Metilfenidato
Formulações de Liberação Imediata
- Absorção rápida após administração oral
- Pico de concentração plasmática: 1-3 horas
- Meia-vida média: 2 horas
- Duração do efeito clínico: aproximadamente 4 horas 1, 2
- Efeito máximo comportamental: ocorre quando as concentrações plasmáticas estão aumentando 2
Formulações de Liberação Prolongada
Formulações de 8 horas (tecnologia de microesferas):
Formulações de 12 horas (sistema de bomba osmótica):
- Concerta
- Pico inicial seguido por 8 horas de ação 1
Duração do efeito clínico: 4-6 horas para formulações convencionais de liberação prolongada 1
Variação do Efeito Comportamental
Variação Temporal
- Efeito máximo: 1-2 horas após administração de dose única 4
- O efeito sobre o desempenho cognitivo se dissipa no mesmo dia 4
- Eficácia demonstrada tanto no período da manhã quanto da tarde em ambiente escolar 5
Variação Situacional
- Maior eficácia observada em ambiente escolar
- Quando administrado duas vezes ao dia, os efeitos podem não ser percebidos em casa pelos pais 5
- Para maior impacto no comportamento domiciliar, pode ser necessária administração três vezes ao dia 5
Considerações Importantes na Prática Clínica
Dosagem e Administração
- Iniciar com doses baixas (10-15 mg/dia) e aumentar gradualmente (10-15 mg em intervalos semanais)
- Dose máxima recomendada: 60 mg/dia, independentemente da formulação 2
- Administração usual da formulação de liberação imediata: duas vezes ao dia, no café da manhã e no almoço, para minimizar insônia 1
Monitoramento de Efeitos Colaterais
- Efeitos colaterais mais comuns: agitação e insônia 1
- Outros efeitos: supressão do apetite, hipertensão, palpitações, arritmias, confusão, psicose, tremor e cefaleia 1, 2
- Recomenda-se monitoramento próximo, especialmente nos primeiros dias de tratamento 1
Estratégias para Minimizar Efeitos Colaterais
- Redução da dose
- Programação da medicação para o início do dia 1
- Limitar a ingestão de cafeína 6
- Evitar combinação com cafeína ao iniciar ou ajustar a dosagem 6
Considerações Especiais
Ciclo Menstrual e Tratamento
- Para mulheres com TDAH, os sintomas podem piorar no período pré-menstrual
- Pode ser necessário aumentar a dosagem 7-10 dias antes da menstruação esperada 6
- Retornar à dosagem regular com o início da menstruação 6
Contraindicações
- Evitar em pacientes com hipertensão não controlada, doença arterial coronariana subjacente e taquiarritmias 1
A resposta comportamental ao metilfenidato é altamente variável entre indivíduos, tornando necessária a titulação cuidadosa da dose para cada paciente, independentemente do peso corporal 2.