What are the alternatives for continuous menstrual suppression using hormonal contraceptives, such as extended or continuous regimens of combined oral contraceptives (COCs), progestin-only pills (POPs), or intrauterine systems (IUSs) like Mirena (levonorgestrel-releasing intrauterine system)?

Alternativas para Supressão Menstrual Contínua

As alternativas mais eficazes para supressão menstrual contínua incluem contraceptivos orais combinados (COCs) em regime estendido ou contínuo, sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) e anel vaginal em uso contínuo, todos com excelentes perfis de segurança e alta eficácia na redução ou eliminação do sangramento menstrual.

Contraceptivos Orais Combinados (COCs) em Regime Estendido/Contínuo

Os COCs podem ser utilizados de forma estendida ou contínua para suprimir a menstruação:

• Regime estendido: Uso de pílulas ativas por períodos prolongados (geralmente 84 dias) seguidos por um intervalo livre de hormônio mais curto (7 dias ou menos)
• Regime contínuo: Uso ininterrupto das pílulas ativas, eliminando completamente o intervalo livre de hormônio 1

Benefícios dos regimes estendidos/contínuos:

• Redução ou eliminação do sangramento menstrual
• Diminuição de sintomas relacionados à menstruação (cólicas, enxaqueca, etc.)
• Maior supressão ovariana, potencialmente aumentando a eficácia contraceptiva 1
• Redução das flutuações hormonais que podem interferir com medicamentos que interagem com COCs
• Proteção significativa contra câncer de endométrio e ovário após 3 anos de uso 2

Considerações importantes:

• O sangramento irregular não programado é o efeito colateral mais comum, mas tende a diminuir com o uso contínuo 1
• Recomenda-se iniciar com uma pílula monofásica contendo 30-35 μg de etinilestradiol e um progestágeno como levonorgestrel ou norgestimato 1
• Para controlar sangramento irregular persistente, pode-se interromper o uso por 3-4 dias consecutivos para induzir sangramento e afinamento endometrial (não mais que uma vez por mês) 1

Sistema Intrauterino Liberador de Levonorgestrel (SIU-LNG)

O SIU-LNG (como o Mirena) é uma excelente opção para supressão menstrual contínua:

• Eficácia contraceptiva: Taxa de falha típica de apenas 0,1-0,2% 2
• Supressão menstrual: Aproximadamente 50% das usuárias experimentam amenorreia ou oligomenorreia após 2 anos de uso 2
• Duração: Oferece proteção contraceptiva e supressão menstrual por até 5 anos
• Vantagens: Não requer adesão diária, alta eficácia, reversível

Considerações importantes:

• Sangramento irregular é comum nos primeiros 3-6 meses, mas geralmente diminui com o uso contínuo 2
• Não requer período de interrupção para sangramento programado
• Excelente opção para mulheres com anemia, dismenorreia severa, endometriose ou sangramento uterino anormal 1

Anel Vaginal em Regime Contínuo

O anel vaginal (NuvaRing) pode ser usado de forma contínua para supressão menstrual:

• Método de uso contínuo: Inserir um novo anel imediatamente após a remoção do anterior, sem intervalo livre de hormônio
• Vantagens: Regime simples, taxa de falha típica de 9% (similar aos COCs) 1
• Composição: Libera 15 μg de etinilestradiol e 120 μg de etonogestrel diariamente 1

Considerações importantes:

• O anel pode permanecer no local durante o coito ou ser removido por até 3 horas, se desejado 1
• Assim como os COCs em regime contínuo, pode haver sangramento irregular inicial que tende a diminuir com o tempo
• Requer troca mensal, mas sem necessidade de adesão diária como os COCs

Injetáveis de Progestágeno (DMPA)

O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) é outra opção eficaz:

• Eficácia contraceptiva: Taxa de falha típica de 0,3-6% 2
• Supressão menstrual: Induz amenorreia em muitas usuárias após uso prolongado
• Duração: Aplicação a cada 3 meses

Considerações importantes:

• Sangramento irregular comum nos primeiros meses
• Pode causar amenorreia em 50-60% das usuárias após 1 ano de uso
• Retorno da fertilidade pode ser mais demorado em comparação com outros métodos

Pílulas de Progestágeno Isolado (PPI)

As PPIs podem ser usadas continuamente para supressão menstrual:

• Regime: Uso diário contínuo, sem intervalo
• Eficácia contraceptiva: Taxa de falha típica de 5-9% 2
• Supressão menstrual: Pode reduzir ou eliminar o sangramento menstrual em algumas mulheres

Considerações importantes:

• Requer uso rigoroso no mesmo horário todos os dias (janela de 2 horas)
• Sangramento irregular é um efeito colateral comum
• Boa opção para mulheres com contraindicações ao uso de estrogênio

Considerações na Escolha do Método

A escolha do método deve considerar:

1. Eficácia contraceptiva desejada: LARCs (SIU-LNG) oferecem maior eficácia
2. Tolerância a efeitos colaterais: Sangramento irregular é comum em todos os métodos inicialmente
3. Preferência por via de administração: Oral diária, vaginal mensal, injetável trimestral ou intrauterino
4. Condições médicas coexistentes: Algumas condições podem ser beneficiadas por métodos específicos
5. Necessidade de reversibilidade rápida: Todos os métodos são completamente reversíveis, sem efeito negativo na fertilidade futura 1, 2

Os métodos hormonais para supressão menstrual são seguros e eficazes, com benefícios adicionais como redução de cólicas, sangramento e melhora da acne, além de proteção contra certos cânceres ginecológicos 1, 2.