Pólipos con Mayor Probabilidad de Malignidad
Los pólipos con mayor probabilidad de malignidad son aquellos de tamaño grande (≥10 mm), con componente velloso, displasia de alto grado, y localización proximal en el caso de pólipos serrados.
Factores de riesgo para malignidad en pólipos colorrectales
Tamaño del pólipo
- Los pólipos ≥10 mm tienen un riesgo significativamente mayor de malignidad 1
- Los adenomas >25 mm tienen un 22,5% de probabilidad de contener cáncer invasivo o displasia de alto grado 1
- Los pólipos ≥10 mm tienen un 8% de probabilidad de progresar a cáncer invasivo a los 10 años, aumentando al 24% a los 20 años 1
- El riesgo relativo de malignidad o displasia severa en adenomas ≥10 mm comparado con aquellos <10 mm es de 3,8 (p<0,0001) 2
Histología
- Los adenomas vellosos tienen el mayor potencial maligno, seguidos por los tubulovellosos y los tubulares 3, 4
- Los adenomas vellosos gigantes del recto tienen un riesgo combinado de displasia/malignidad de aproximadamente 83%, con 50% de riesgo de displasia y 33% de malignidad franca cuando superan los 8 cm 5
- Los pólipos serrados avanzados (≥10 mm o con cualquier grado de displasia) tienen un riesgo comparable a los adenomas avanzados 1
Grado de displasia
- La presencia de displasia de alto grado aumenta significativamente el riesgo de progresión a cáncer 1
- En el National Polyp Study, los adenomas de 6-10 mm y mayores de 10 mm tenían 4,8 y 20,3 veces más probabilidades de tener displasia de alto grado en comparación con adenomas pequeños 1
Localización
- La localización distal está asociada independientemente con displasia severa en adenomas colorrectales 4
- Para los pólipos serrados, la localización proximal (colon derecho) se asocia con mayor riesgo de progresión a cáncer 6
Tipos específicos de pólipos y su potencial maligno
Pólipos adenomatosos
- La frecuencia de displasia de alto grado en adenomas de 6-10 mm es de 4% y en adenomas >10 mm es de 16,2% 1
- El análisis multivariado muestra que el tamaño grande (p<0,001), el contenido velloso (p<0,001) y la localización distal (p<0,02) son factores de riesgo independientes para displasia severa 4
Pólipos serrados
- Los pólipos serrados incluyen pólipos hiperplásicos, lesiones serradas sésiles (SSL), SSL con displasia (SSLd) y adenomas serrados tradicionales (TSA) 1
- Los pólipos serrados avanzados se definen como aquellos ≥10 mm o que contienen cualquier grado de displasia 1
- Los pólipos hiperplásicos pequeños (<5 mm) del recto tienen poco o ningún potencial maligno 6
Pólipos hiperplásicos
- Los pólipos hiperplásicos pequeños (<5 mm) distales tienen bajo potencial maligno 6
- Los pólipos hiperplásicos grandes (≥1 cm) o proximales tienen mayor riesgo y deben ser manejados de manera similar a los adenomas 1, 6
Consideraciones para el manejo
Pólipos que requieren resección completa
- Todos los pólipos ≥6 mm deben ser extirpados 1
- Los pólipos hiperplásicos ≥1 cm requieren resección completa y vigilancia similar a los pólipos adenomatosos 1, 6
- Los adenomas vellosos, especialmente los grandes y circunferenciales, pueden requerir resección quirúrgica formal 5
Vigilancia recomendada
- Pólipos adenomatosos de bajo riesgo (<10 mm): colonoscopia en 10 años 1
- Pólipos serrados de bajo riesgo (<10 mm sin displasia): colonoscopia en 5 años 1
- Pólipos de alto riesgo (≥10 mm, displasia de alto grado, o entre 3-10 pólipos adenomatosos): colonoscopia en 3 años 1
Conclusión
El tamaño del pólipo (≥10 mm), la histología vellosa, la presencia de displasia de alto grado y la localización (distal para adenomas, proximal para serrados) son los factores más importantes que determinan el potencial maligno de los pólipos colorrectales. La identificación y resección temprana de estos pólipos de alto riesgo es fundamental para prevenir el desarrollo de cáncer colorrectal.