Criterios de Enfermedad Hipertensiva en el Embarazo
La enfermedad hipertensiva en el embarazo se diagnostica cuando la presión arterial es ≥140 mmHg sistólica y/o ≥90 mmHg diastólica, confirmada con mediciones repetidas. 1
Clasificación de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo
1. Hipertensión presente antes del embarazo o en las primeras 20 semanas
- Hipertensión crónica
- Esencial
- Secundaria
- Hipertensión de bata blanca
- Hipertensión enmascarada
2. Hipertensión que surge de novo a las 20 semanas o después
- Hipertensión gestacional transitoria
- Hipertensión gestacional
- Preeclampsia de novo o superpuesta a hipertensión crónica
Criterios Diagnósticos Específicos
Definición de Hipertensión en el Embarazo
- Presión arterial sistólica ≥140 mmHg y/o diastólica ≥90 mmHg 1
- Debe confirmarse con mediciones repetidas:
- Si la PA es severa (≥160/110 mmHg), confirmar dentro de 15 minutos
- Para PA menos severa, tomar lecturas repetidas durante algunas horas 1
Hipertensión Crónica
- Hipertensión conocida antes del embarazo o detectada antes de las 20 semanas de gestación 1
- Importante tener documentada una PA normal antes del embarazo o al inicio del mismo, ya que la PA normalmente disminuye en el primer trimestre 1
Hipertensión Gestacional Transitoria
- Hipertensión que surge en el segundo o tercer trimestre
- Se normaliza con mediciones repetidas de PA durante algunas horas
- Asociada con un 40% de riesgo de desarrollar hipertensión gestacional verdadera o preeclampsia 1
Hipertensión Gestacional
- Hipertensión persistente de novo que se desarrolla a las 20 semanas o después
- Ausencia de características de preeclampsia 1
Preeclampsia
- Hipertensión gestacional acompañada de ≥1 de las siguientes condiciones de nueva aparición a las 20 semanas o después:
- Proteinuria (≥30 mg/mmol [0.3 mg/mg] en relación proteína/creatinina)
- Disfunción de órganos maternos:
- Insuficiencia renal (creatinina >90 μmol/L)
- Compromiso hepático (elevación de transaminasas con o sin dolor en cuadrante superior derecho o epigástrico)
- Complicaciones neurológicas (eclampsia, alteración del estado mental, ceguera, accidente cerebrovascular, clonus, cefalea severa, escotomas visuales persistentes)
- Complicaciones hematológicas (trombocitopenia <150,000/μL, CID, hemólisis)
- Disfunción uteroplacentaria (restricción del crecimiento fetal, flujo diastólico anormal en arteria umbilical, muerte fetal) 1
Consideraciones Importantes para el Diagnóstico
Medición de la Presión Arterial
- Utilizar un esfigmomanómetro de cristal líquido (preferido) o un dispositivo automatizado validado para embarazo y preeclampsia 1
- Usar el tamaño correcto del manguito (manguito grande si la circunferencia del brazo medio es >33 cm) 1
- Los dispositivos aneroides pueden ser inexactos y requieren calibración regular 1
Evaluación de Proteinuria
- Inicialmente mediante análisis de tira reactiva automatizada
- Si es positiva (≥1+, 30 mg/dL), realizar relación proteína/creatinina en orina
- Una relación ≥30 mg/mmol (0.3 mg/mg) es anormal 1
- La proteinuria no es necesaria para el diagnóstico de preeclampsia 1
Evaluación de Laboratorio Recomendada
Para mujeres con hipertensión crónica en el embarazo, realizar al momento del diagnóstico:
- Hemograma completo (hemoglobina y recuento de plaquetas)
- Enzimas hepáticas y pruebas de función
- Creatinina sérica, electrolitos y ácido úrico
- Análisis de orina y microscopía, relación proteína/creatinina 1
Puntos Clave para el Manejo
- La hipertensión severa (≥160/110 mmHg) requiere tratamiento urgente en un entorno monitorizado 1, 2
- Para PA consistentemente ≥140/90 mmHg, se recomienda tratamiento con objetivo de PA diastólica de 85 mmHg (y sistólica <160 mmHg) 1
- Los medicamentos aceptables incluyen metildopa, labetalol, oxprenolol, nifedipino 1, 2
- Los inhibidores de la ECA y antagonistas de angiotensina II están contraindicados en el embarazo 2, 3
Seguimiento Postparto
- Monitorizar la PA durante al menos 24-72 horas postparto 2
- Programar seguimiento dentro de 7-10 días después del alta 2
- Las mujeres con antecedentes de trastornos hipertensivos en el embarazo deben tener evaluaciones anuales de riesgo cardiovascular de por vida 2
La clasificación y manejo adecuados de los trastornos hipertensivos del embarazo son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad materna y fetal.