Estudios Requeridos Antes de Usar Rituximab
Antes de administrar rituximab, se deben realizar pruebas de detección de hepatitis B (HBsAg y anti-HBc), VIH, anticuerpos contra hepatitis C (VHC) y tuberculosis en todos los pacientes. 1
Evaluación Basal Obligatoria
Pruebas de laboratorio esenciales:
- Hemograma completo con recuento diferencial y plaquetas 2, 1
- Niveles de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA) 3, 1
- Pruebas de función hepática
- Pruebas serológicas:
Evaluación de tuberculosis:
Evaluación específica según patología:
- En pacientes con macroglobulinemia de Waldenström: niveles de IgM sérica (especialmente importante si >4000 mg/dL por riesgo de síndrome de hiperviscosidad) 3
- En pacientes con linfoma: evaluación de la expresión de CD20 en células tumorales 2
Consideraciones Especiales
Evaluación de riesgo de reactivación del VHB:
- La reactivación del VHB puede ocurrir hasta 1-2 años después de suspender rituximab 1
- Se recomienda consulta con hepatólogo para todos los pacientes HBsAg o anti-HBc positivos 1
- En pacientes con serología positiva para hepatitis B, iniciar profilaxis antiviral con entecavir o tenofovir 2-4 semanas antes de comenzar rituximab 1
Estado de vacunación:
- Revisar el estado de vacunación del paciente
- Completar todas las vacunas necesarias al menos 4 semanas antes de iniciar rituximab 1
- Las vacunas vivas atenuadas están contraindicadas en pacientes inmunosuprimidos 1, 3
Precauciones Adicionales
Prevención de reacciones a la infusión:
- Evaluar antecedentes de reacciones de hipersensibilidad 4
- Planificar premedicación adecuada antes de la infusión 2
Consideraciones para poblaciones especiales:
- En pacientes con enfermedad cardiovascular significativa: evaluar función cardíaca 2
- En pacientes con recuento elevado de linfocitos (≥5,000/mm³): considerar riesgo aumentado de reacciones a la infusión 2
Puntos Clave y Advertencias
- La evaluación de hepatitis B es obligatoria antes de iniciar rituximab debido al alto riesgo de reactivación viral 2, 1
- En pacientes con macroglobulinemia de Waldenström y niveles altos de IgM (≥4000 mg/dL), considerar plasmaféresis profiláctica antes de rituximab para prevenir complicaciones por hiperviscosidad 3
- Las reacciones a la infusión son comunes durante la primera administración (hasta en 10% de los casos pueden ser graves) 4
- La neutropenia tardía puede ocurrir con rituximab, especialmente cuando se combina con quimioterapia 3
- La respuesta inmune a las vacunas está gravemente afectada hasta 6 meses después de la administración de rituximab 1
El cumplimiento de estos estudios previos es fundamental para garantizar la seguridad del paciente y optimizar los resultados del tratamiento con rituximab.