Criterios de Preeclampsia Severa y No Severa
La preeclampsia se clasifica como severa cuando presenta hipertensión con disfunción orgánica materna significativa, mientras que la no severa presenta hipertensión sin características graves de disfunción orgánica. 1
Definición de Preeclampsia
La preeclampsia es un trastorno multisistémico único del embarazo que generalmente se observa en el tercer trimestre o inmediatamente después del parto, aunque puede ocurrir antes. Se define como hipertensión de novo después de la semana 20 de gestación con disfunción orgánica materna adicional. 1
- Hipertensión: Presión arterial ≥140/90 mmHg
- Aunque la proteinuria suele estar presente, no es necesaria para el diagnóstico 1
Criterios de Preeclampsia No Severa
- Presión arterial sistólica 140-159 mmHg y/o diastólica 90-109 mmHg 1
- Proteinuria ≥0.3 g/día en una recolección de orina de 24 horas o ≥30 mg/mmol de creatinina urinaria en una muestra aleatoria 1
- Sin características de gravedad o disfunción orgánica significativa
- Sin síntomas como cefalea intensa, alteraciones visuales o dolor epigástrico
- Manejo recomendado: parto a las 37 semanas 1
Criterios de Preeclampsia Severa
La preeclampsia severa se caracteriza por elevaciones extremas de la presión arterial y compromiso orgánico. Los criterios incluyen:
Parámetros de Presión Arterial:
- Presión arterial sistólica ≥160 mmHg y/o diastólica ≥110 mmHg 1
Disfunción Orgánica Materna:
Manifestaciones Neurológicas:
- Cefalea persistente o intensa que no responde a analgésicos
- Alteraciones visuales (escotomas, visión borrosa, ceguera cortical)
- Hiperreflexia y clonus
- Convulsiones (eclampsia) 1
Manifestaciones Hepáticas:
- Dolor en cuadrante superior derecho/epigástrico
- Elevación de enzimas hepáticas
- Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas) 1
Manifestaciones Renales:
- Creatinina sérica >1.1 mg/dL o duplicación de la creatinina basal
- Oliguria (<35 mL/h durante 2 horas o más) 1
Manifestaciones Hematológicas:
- Trombocitopenia (<100,000/mm³)
- Coagulación intravascular diseminada 1
Manifestaciones Pulmonares:
- Edema pulmonar
- Dificultad respiratoria 1
Manifestaciones Fetales:
- Restricción del crecimiento intrauterino
- Oligohidramnios
- Flujo diastólico ausente o reverso en la arteria umbilical 2
Manejo de la Preeclampsia Severa:
- Parto recomendado a las 34 semanas o antes dependiendo de la gravedad 1
- Estabilización materna antes del parto
- Medicamentos antihipertensivos intravenosos de primera línea: labetalol, hidralazina y nifedipino 2
- Sulfato de magnesio para prevenir convulsiones 3
- Objetivo de presión arterial: reducir la presión arterial media en un 15-25% con objetivo de PAS 140-150 mmHg y PAD 90-100 mmHg 1
Consideraciones Importantes
- La preeclampsia severa puede progresar rápidamente a complicaciones potencialmente mortales como eclampsia, hemorragia cerebral, edema pulmonar, insuficiencia renal y hepática 1
- El síndrome HELLP puede ocurrir en el 0.2-0.6% de los embarazos, incluso en pacientes con presión arterial normal 1
- La monitorización fetal continua es esencial en pacientes con preeclampsia, junto con evaluación del crecimiento fetal mediante ultrasonido 2
- Después del parto, se debe continuar la monitorización de la presión arterial cada 4-6 horas durante al menos 3 días 2
Algoritmo de Manejo
- Diagnóstico: Confirmar hipertensión y evaluar signos/síntomas de gravedad
- Clasificación: Determinar si es preeclampsia severa o no severa según los criterios anteriores
- Manejo según clasificación:
- No severa: Monitorización cercana, parto a las 37 semanas
- Severa: Hospitalización inmediata, estabilización materna, evaluación de la necesidad de parto inmediato
La detección temprana y el manejo adecuado son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad tanto materna como fetal en pacientes con preeclampsia.