Riesgo de hipertensión después de preeclampsia
Las mujeres que han tenido preeclampsia durante el embarazo tienen un riesgo casi cuatro veces mayor de desarrollar hipertensión arterial en el futuro comparado con mujeres que tuvieron embarazos normotensos. 1
Hipertensión postparto inmediata
La hipertensión postparto es común después de un embarazo con preeclampsia. Algunos puntos importantes a considerar:
- La presión arterial generalmente aumenta durante los primeros 5 días después del parto 1
- Muchas mujeres que fueron hipertensas durante el embarazo pueden normalizarse inmediatamente después del parto, pero luego volver a desarrollar hipertensión en la primera semana postparto 1
- Se requiere monitorización estrecha de la presión arterial durante al menos 24-72 horas postparto 2
Prevalencia de hipertensión a largo plazo
Un estudio retrospectivo de cohorte encontró que un año después de preeclampsia severa:
- 41.5% de las mujeres presentaban algún tipo de hipertensión 3
- 17.5% tenían hipertensión enmascarada (normal en consulta, elevada en monitoreo ambulatorio) 3
- 14.5% tenían hipertensión sostenida 3
- 9.5% tenían hipertensión de bata blanca 3
Esto demuestra que si solo se realizan mediciones en consulta, aproximadamente el 24% de las mujeres serían diagnosticadas con hipertensión, pero con monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA), la cifra aumenta significativamente al 41.5% 3.
Factores que influyen en el riesgo
El riesgo de desarrollar hipertensión después de preeclampsia varía según:
Momento de inicio de la preeclampsia:
- La preeclampsia de inicio temprano (antes de las 34 semanas) conlleva mayor riesgo 4
- Las mujeres con preeclampsia de inicio temprano muestran:
Severidad de la preeclampsia:
- Las mujeres con preeclampsia de inicio temprano, muerte fetal o restricción del crecimiento fetal se consideran de mayor riesgo 1
Factores de riesgo preexistentes:
- Edad materna avanzada
- Presión arterial elevada
- Dislipidemia
- Obesidad
- Historia familiar
- Síndrome antifosfolípido
- Intolerancia a la glucosa 1
Seguimiento recomendado
Para mujeres que han tenido preeclampsia, se recomienda:
- Revisión dentro de 1 semana si aún requieren antihipertensivos al alta hospitalaria 1
- Evaluación a los 3 meses postparto, momento en el cual la presión arterial, análisis de orina y pruebas de laboratorio deberían haberse normalizado 1
- Si persisten anomalías, se requiere investigación adicional para causas secundarias de hipertensión o enfermedad renal subyacente 1
- Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) para detectar hipertensión enmascarada 3
- Evaluaciones anuales de riesgo cardiovascular de por vida 2
Implicaciones a largo plazo
Las mujeres que desarrollaron preeclampsia tienen:
- Riesgo relativo más del doble de desarrollar enfermedad cardíaca isquémica 1
- Riesgo casi cuatro veces mayor de desarrollar hipertensión 1
- Mayor riesgo de accidente cerebrovascular 1
- Mayor riesgo de diabetes mellitus 1
- Mayor riesgo de enfermedad tromboembólica venosa 1
- Mayor riesgo de enfermedad renal crónica 1
Recomendaciones para reducir el riesgo
Para reducir el riesgo cardiovascular futuro, se recomienda:
- Modificaciones del estilo de vida 1
- Control regular de la presión arterial 1
- Control de factores metabólicos 1
- Mantener un peso ideal y realizar ejercicio aeróbico regular 1
- Medición periódica de lípidos en ayunas y glucosa en sangre 1
- Alcanzar el peso pregestacional dentro de los 12 meses postparto 2
- Limitar el aumento de peso entre embarazos 2
Riesgo en embarazos futuros
Las mujeres que experimentaron hipertensión en su primer embarazo tienen mayor riesgo en embarazos posteriores 1:
- Aproximadamente 15% de riesgo de desarrollar preeclampsia nuevamente 1
- Otro 15% de riesgo de desarrollar hipertensión gestacional 1
- Mayor riesgo de bebés pequeños para la edad gestacional, incluso si no recurre la preeclampsia 1
Conclusión
La evidencia demuestra claramente que la preeclampsia no es solo un trastorno del embarazo, sino un marcador de riesgo cardiovascular futuro. El seguimiento adecuado y las intervenciones preventivas son esenciales para reducir la morbilidad y mortalidad a largo plazo en estas mujeres.