For how long can gabapentin be indicated?

Duración del Tratamiento con Gabapentina

La gabapentina puede ser indicada por tiempo prolongado en condiciones como dolor neuropático, aunque no existe un límite específico de duración establecido en las guías nacionales, a diferencia de otras medicaciones como benzodiazepinas o hipnóticos Z. 1

Consideraciones sobre la duración del tratamiento según la condición

Dolor neuropático

• La gabapentina es un tratamiento de primera línea para dolor neuropático, con evidencia de eficacia en:

  • Neuropatía diabética dolorosa
  • Neuralgia postherpética
  • Otros síndromes de dolor neuropático 2

• Dosificación recomendada:

  • Iniciar con 300 mg/día y aumentar gradualmente
  • Dosis efectiva: 1800-3600 mg/día (dividida en 3 tomas)
  • Permitir 2-4 semanas en cada nivel de dosis para evaluar eficacia 3, 4

• Duración del tratamiento:

  • Los estudios clínicos muestran eficacia en tratamientos de 4-12 semanas 2
  • Para dolor neuropático crónico, puede ser necesario el tratamiento continuo por tiempo prolongado
  • En Inglaterra, el 53% de los pacientes con prescripción de gabapentinoides en 2018 habían recibido tratamiento por al menos 12 meses 1

Prurito generalizado y prurito en piel de ancianos

• En prurito generalizado de origen desconocido, la gabapentina puede considerarse como opción terapéutica 1
• En prurito en piel de ancianos, la gabapentina puede ser beneficiosa 1
• No se especifica una duración máxima de tratamiento en estas indicaciones

Monitorización y consideraciones de seguridad

Evaluación periódica

• Evaluar la respuesta cada 2-4 semanas durante la titulación de dosis 3
• Valorar:
  • Mejoría en intensidad del dolor
  • Mejoría en función y calidad de vida
  • Presencia de efectos adversos

Efectos adversos comunes

• Mareos (19%)
• Somnolencia (14%)
• Edema periférico (7%)
• Alteraciones de la marcha (14%) 2

Consideraciones especiales

• Ajustar dosis en insuficiencia renal:

  Aclaramiento de creatinina (mL/min)	Dosis diaria total (mg/día)
  ≥60	900-3600
  30-59	400-1400
  15-29	200-700
  ≤15	100-300

• Mayor riesgo de dependencia y síntomas de abstinencia:

  • Considerar que algunos pacientes pueden desarrollar dependencia 1
  • Planificar reducción gradual si se decide suspender el tratamiento

Algoritmo de decisión para la duración del tratamiento

1. Fase inicial (1-3 meses):

   • Evaluar eficacia y tolerabilidad
   • Si hay respuesta favorable (reducción del dolor ≥30-50%), continuar tratamiento

2. Fase de mantenimiento (3-12 meses):

   • Reevaluar cada 3 meses
   • Considerar intentos de reducción de dosis si el dolor está bien controlado

3. Tratamiento a largo plazo (>12 meses):

   • Justificado en pacientes con dolor neuropático crónico que mantienen beneficio
   • Evaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento
   • Considerar que el 53% de los pacientes con gabapentinoides reciben tratamiento por más de 12 meses 1

Puntos clave y precauciones

• A diferencia de benzodiazepinas y hipnóticos Z (recomendados por no más de 4 semanas), no existe un límite específico para la duración del tratamiento con gabapentina 1
• El tratamiento prolongado puede ser necesario en condiciones crónicas como dolor neuropático
• Monitorizar regularmente la eficacia y los efectos adversos
• Considerar que algunos pacientes tratados por condiciones diferentes a epilepsia podrían desarrollar dependencia y necesitar apoyo para suspender el tratamiento 1
• En pacientes ancianos, iniciar con dosis más bajas y titular más lentamente 3