Tratamiento para Gonartrosis
El tratamiento para la gonartrosis debe incluir ejercicio físico, pérdida de peso en pacientes con sobrepeso, educación del paciente, y medicamentos como acetaminofén y AINEs tópicos u orales como primera línea, siguiendo las recomendaciones de alta evidencia de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. 1, 2
Intervenciones No Farmacológicas
Ejercicio y Terapia Física
- Ejercicio terrestre: Programas de fortalecimiento muscular, especialmente cuádriceps, y ejercicios aeróbicos están fuertemente recomendados 1, 2
- Ejercicio acuático: Particularmente beneficioso para pacientes con dificultad para ejercicios con carga de peso 2
- Entrenamiento neuromuscular: Ejercicios de balance, agilidad y coordinación en combinación con ejercicio regular (recomendación moderada) 1, 2
Control de Peso
- La pérdida de peso sostenida está recomendada para mejorar dolor y función en pacientes con sobrepeso u obesidad (recomendación moderada) 1, 2
- Implementar planes de alimentación estructurados y reducir la ingesta de grasas saturadas 2
Educación y Autogestión
- Los programas educativos para pacientes están fuertemente recomendados para mejorar el dolor 1, 2
- Instrucción sobre técnicas de protección articular y modificación de actividades 2
Terapias Físicas y Dispositivos
- Terapia manual: Puede usarse en combinación con ejercicio para mejorar dolor y función (recomendación limitada) 1
- Masaje: Puede usarse junto con el cuidado habitual (recomendación limitada) 1
- TENS (Estimulación Eléctrica Nerviosa Transcutánea): Puede usarse para mejorar el dolor (recomendación limitada) 1
- Calor y frío local: Pueden proporcionar alivio sintomático 2
- Dispositivos de asistencia: Bastones usados en el lado contralateral pueden ser beneficiosos 2
- Vendaje patelar: Dirigido medialmente puede considerarse para alivio del dolor 2
- Plantillas con cuña: Pueden considerarse para pacientes con gonartrosis 2
Intervenciones Farmacológicas
Primera Línea
- AINEs orales: Fuertemente recomendados para mejorar dolor y función cuando no están contraindicados 1, 2
- Acetaminofén/Paracetamol: Fuertemente recomendado para mejorar dolor y función 1, 2
- AINEs tópicos: Fuertemente recomendados, especialmente para pacientes ancianos o con comorbilidades 1, 2
Segunda Línea
- Inyecciones intraarticulares de corticosteroides: Condicionalmente recomendadas para brotes agudos de dolor, particularmente con derrame articular 2
- Tramadol: Condicionalmente recomendado cuando acetaminofén/AINEs son ineficaces o están contraindicados 2
Tratamientos NO Recomendados
- Narcóticos orales (incluyendo tramadol): No son efectivos para mejorar dolor o función y aumentan notablemente los eventos adversos (recomendación fuerte en contra) 1
- Inyecciones de ácido hialurónico: No recomendadas para uso rutinario (recomendación moderada en contra) 1
- Glucosamina y condroitina: No recomendadas 1
Intervenciones con Evidencia Limitada
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas: Puede usarse para mejorar dolor y función (recomendación limitada) 1
- Plasma rico en plaquetas: Puede reducir dolor y mejorar función (recomendación limitada) 1
- Tratamiento con láser aprobado por FDA: Puede usarse para mejorar dolor y función (recomendación limitada) 1
- Terapia de denervación: Puede reducir dolor y mejorar función (recomendación limitada) 1
Intervenciones Quirúrgicas
- Osteotomía tibial alta: Puede considerarse para mejorar dolor y función en pacientes adecuadamente seleccionados con gonartrosis unicompartimental (recomendación limitada) 1
- Artroplastia total de rodilla: Recomendada para enfermedad en etapa terminal que no responde a medidas conservadoras 2
- No se recomienda: Lavado con aguja o artroscopia con desbridamiento o lavado 1
Algoritmo de Tratamiento
Iniciar con:
- Educación del paciente sobre autogestión
- Programa de ejercicios (fortalecimiento + aeróbico)
- Pérdida de peso si hay sobrepeso/obesidad
- Acetaminofén y/o AINEs tópicos
Si respuesta inadecuada, añadir:
- AINEs orales (si no hay contraindicaciones)
- Terapias físicas (TENS, calor/frío local)
- Dispositivos de asistencia (bastones, vendajes, plantillas)
Si persisten los síntomas:
- Considerar inyecciones intraarticulares de corticosteroides para brotes agudos
- Intensificar terapia física y programas de ejercicio
Para casos refractarios:
- Evaluar para intervenciones quirúrgicas (osteotomía tibial alta en casos unicompartimentales)
- Considerar artroplastia total de rodilla como último recurso
Advertencias y Precauciones
- Los pacientes ancianos tienen mayor riesgo de efectos adversos relacionados con AINEs
- Pacientes con riesgo cardiovascular deben considerar celecoxib (100mg dos veces al día) o naproxeno
- Pacientes con riesgo gastrointestinal deben considerar inhibidores COX-2 o AINEs tradicionales con gastroprotección
- Pacientes con insuficiencia renal deben usar AINEs con precaución
La gonartrosis requiere un enfoque terapéutico progresivo, comenzando con medidas conservadoras y avanzando hacia intervenciones más invasivas solo cuando sea necesario, siempre priorizando la reducción del dolor, la mejora de la función y la calidad de vida del paciente.