Gabapentina para el Dolor Neuropático en Gonartrosis
La gabapentina puede ser eficaz para el dolor neuropático asociado con gonartrosis, con dosis recomendadas entre 900-1800 mg/día, iniciando con dosis bajas de 300 mg/día y aumentando gradualmente para minimizar efectos secundarios. 1
Mecanismo de Acción y Eficacia
La gabapentina actúa uniéndose a las subunidades α2δ de los canales de calcio voltaje-dependientes, lo que la hace adecuada para pacientes con daño neurológico 1. Su eficacia está respaldada por evidencia en varias condiciones de dolor neuropático:
- En dolor neuropático periférico, aproximadamente 38% de los pacientes logran al menos 50% de reducción del dolor, comparado con 21% con placebo 2
- La eficacia es más pronunciada en neuralgia postherpética y neuropatía diabética dolorosa 3
- Aunque la evidencia específica para gonartrosis es limitada, los principios de manejo del dolor neuropático son aplicables
Protocolo de Dosificación
Inicio del tratamiento:
- Dosis inicial: 300 mg una vez al día 1
- Día 2: Aumentar a 300 mg dos veces al día
- Día 3: Aumentar a 300 mg tres veces al día (900 mg/día)
Titulación:
Ajustes para poblaciones especiales:
Monitorización y Evaluación
Evaluar respuesta cada 2-4 semanas durante la titulación 1
Valorar:
- Intensidad del dolor
- Funcionalidad
- Calidad de vida
- Efectos adversos
Considerar efectivo si hay:
- Reducción del dolor ≥30-50%
- Mejoría en la funcionalidad
- Mejoría en la calidad del sueño
Efectos Adversos Comunes
Los efectos secundarios son frecuentes pero generalmente leves a moderados 2:
- Mareos (19%)
- Somnolencia (14%)
- Edema periférico (7%)
- Alteraciones de la marcha (14%)
Estos efectos suelen disminuir aproximadamente 10 días después del inicio del tratamiento 4. La titulación lenta minimiza estos efectos.
Alternativas si Gabapentina es Ineficaz
Si después de 4-8 semanas de tratamiento optimizado no hay respuesta adecuada, considerar 1:
- Duloxetina: Iniciar con 30 mg diarios durante 1 semana, luego aumentar a 60 mg diarios
- Antidepresivos tricíclicos: Como nortriptilina, comenzando con 25 mg al acostarse, aumentando a 75-150 mg/día
- Terapias tópicas: Parche de lidocaína al 5% si el dolor está localizado
Consideraciones Especiales
- La gabapentina es generalmente bien tolerada, con efectos adversos graves no más comunes que con placebo (3.2% vs 2.8%) 2
- Aproximadamente 35% de los pacientes logran alivio significativo del dolor, mientras que más de la mitad no experimentarán un alivio sustancial 3
- La interrupción del tratamiento debe ser gradual para evitar síntomas de abstinencia 1
La gabapentina representa una opción terapéutica valiosa para el dolor neuropático en gonartrosis, con un perfil de seguridad favorable en comparación con otros analgésicos, especialmente en pacientes ancianos o con comorbilidades.