What topical agent is recommended for gonarthrosis pain relief?

Tratamiento Tópico Recomendado para el Dolor por Gonartrosis

Los AINEs tópicos son el tratamiento tópico más recomendado para el dolor por gonartrosis debido a su eficacia comprobada y perfil de seguridad favorable. 1

Opciones de Tratamiento Tópico

AINEs Tópicos (Primera Línea)

• Los AINEs tópicos han demostrado ser altamente efectivos para el dolor de rodilla con un tamaño del efecto de 0.77 (IC 95%: 0.32 a 1.22) 1
• Ventajas importantes:
  • Eficacia similar a los AINEs orales 1
  • Significativamente menos efectos secundarios gastrointestinales que los AINEs orales 1
  • No se asocian con sangrado gastrointestinal y perforación (OR ajustado 1.45, IC 95%: 0.84 a 2.50) a diferencia de los AINEs orales (OR ajustado 2.59, IC 95%: 2.12 a 3.16) 1
• El diclofenaco tópico es particularmente recomendado:
  • Aplicación recomendada: 40 mg (2 actuaciones de bomba) en cada rodilla afectada, 2 veces al día 2
  • Aplicar sobre piel limpia y seca, esparciendo uniformemente alrededor de la rodilla 2

Capsaicina Tópica (Segunda Línea)

• La capsaicina tópica está condicionalmente recomendada para la gonartrosis 1
• Beneficios:
  • Mejora clínica significativa con NNT = 3 (IC 95%: 2 a 5) en 4 semanas 1
  • Estudios han demostrado reducción del dolor del 33% en pacientes con osteoartritis después de 4 semanas de tratamiento 3
• Limitaciones:
  • Sensación de ardor transitorio en el sitio de aplicación 3
  • Tamaños de efecto más pequeños e intervalos de confianza más amplios en comparación con los AINEs tópicos 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Iniciar con AINEs tópicos (preferentemente diclofenaco) como primera línea para dolor leve a moderado, especialmente cuando hay pocas articulaciones afectadas 1

   • Aplicar según las instrucciones del producto (generalmente 2-4 veces al día)
   • Evaluar respuesta después de 2-4 semanas

2. Si la respuesta es insuficiente o hay intolerancia a los AINEs tópicos:

   • Considerar capsaicina tópica como alternativa 1
   • Advertir al paciente sobre la posible sensación de ardor inicial
   • Evaluar respuesta después de 4 semanas

3. Si el tratamiento tópico es insuficiente:

   • Considerar añadir paracetamol oral (hasta 4 g/día) 1, 4
   • Si persiste el dolor, considerar AINEs orales con precaución, especialmente en adultos mayores 1

Consideraciones Especiales

• Adultos mayores: Los tratamientos tópicos son particularmente beneficiosos para pacientes mayores de 75 años debido al menor riesgo de efectos adversos sistémicos 4

• Comorbilidades: Los AINEs tópicos son preferibles en pacientes con:

  • Antecedentes de enfermedad gastrointestinal
  • Riesgo cardiovascular elevado
  • Insuficiencia renal
  • Uso concomitante de anticoagulantes

• Precauciones con AINEs tópicos:

  • Evitar ducharse/bañarse durante al menos 30 minutos después de la aplicación 2
  • Lavarse las manos después del uso 2
  • Evitar el contacto con ojos y membranas mucosas 2
  • No aplicar calor externo ni vendajes oclusivos sobre la rodilla tratada 2

• Precauciones con capsaicina:

  • Evitar el contacto con los ojos
  • No aplicar sobre piel lesionada o irritada
  • La sensación de ardor inicial suele disminuir con aplicaciones repetidas

Los tratamientos tópicos representan una opción terapéutica valiosa para la gonartrosis, especialmente como primera línea para dolor leve a moderado, ofreciendo un balance favorable entre eficacia y seguridad.