Indicaciones para el Diclofenaco Oral
El diclofenaco oral debe considerarse para el alivio de síntomas por un período limitado en pacientes con osteoartritis, siendo preferibles los tratamientos tópicos sobre los sistémicos por razones de seguridad. 1
Indicaciones principales
- Osteoartritis (especialmente cuando hay afectación de múltiples articulaciones)
- Artritis reumatoide
- Espondilitis anquilosante
- Dolor inflamatorio agudo
Dosificación recomendada
- Osteoartritis: 100-150 mg/día divididos en 2-3 dosis 1
- Artritis reumatoide: 150-200 mg/día divididos en 2-3 dosis 2
- Espondilitis anquilosante: 100-150 mg/día divididos en 2-3 dosis 2
Algoritmo de uso
- Primera línea: Considerar tratamientos tópicos (diclofenaco gel) por su mejor perfil de seguridad 1
- Segunda línea: Cuando hay múltiples articulaciones afectadas, usar diclofenaco oral a la dosis más baja efectiva y por el menor tiempo posible 1
- Administración: Tomar con alimentos para minimizar la irritación gastrointestinal 3
- Duración: Preferiblemente bajo demanda y por tiempo limitado (2-4 semanas) 1
Consideraciones de seguridad
Riesgo gastrointestinal
- En pacientes con antecedentes de úlcera GI sintomática pero sin sangrado en el último año: usar con inhibidor de bomba de protones 1
- En pacientes con sangrado GI en el último año: considerar inhibidor selectivo COX-2 más inhibidor de bomba de protones 1
Riesgo cardiovascular
- Usar con precaución en pacientes con factores de riesgo cardiovascular 1
- Si el paciente toma aspirina en dosis bajas (≤325 mg/día), evitar ibuprofeno y preferir otro AINE no selectivo con inhibidor de bomba de protones 1
Riesgo renal
- No usar en pacientes con enfermedad renal crónica estadio IV o V (filtración glomerular <30 ml/min) 1
- Considerar individualmente en pacientes con enfermedad renal crónica estadio III (filtración glomerular 30-59 ml/min) 1
Poblaciones especiales
Adultos mayores
- Mayor riesgo de efectos adversos gastrointestinales, cardiovasculares y renales 3
- Considerar dosis más bajas o preferir formulaciones tópicas 1
- No se requieren ajustes de dosis específicos por edad, pero se recomienda vigilancia más estrecha 2
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al diclofenaco
- Úlcera péptica activa
- Insuficiencia renal grave
- Insuficiencia hepática grave
- Insuficiencia cardíaca congestiva grave
- Tercer trimestre del embarazo
Ventajas del diclofenaco
- Inicio rápido de acción analgésica 4
- Eficacia comparable a otros AINEs 1, 2
- Disponible en múltiples formulaciones (oral, tópica, inyectable) 5
- No requiere ajustes de dosis en ancianos o pacientes con insuficiencia renal o hepática leve a moderada 4
El diclofenaco oral sigue siendo una opción terapéutica valiosa para el tratamiento del dolor y la inflamación, pero debe utilizarse con precaución, considerando siempre el balance riesgo-beneficio, especialmente en poblaciones vulnerables como los adultos mayores.