Tasa de Ultrafiltrado en Hemodiafiltración Continua
La tasa de ultrafiltrado recomendada en hemodiafiltración continua (CVVHDF) es de 35 mL/kg/hora, ya que esta intensidad se asocia con una mejor supervivencia en comparación con tasas menores como 20 mL/kg/hora en pacientes críticos con insuficiencia renal aguda. 1
Fundamentos de la Tasa de Ultrafiltrado
La tasa de ultrafiltrado es un componente crítico que determina la dosis de diálisis en la terapia de reemplazo renal continua. Los estudios han demostrado una relación dosis-respuesta en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda, similar a lo observado en pacientes con enfermedad renal terminal.
Recomendaciones basadas en evidencia:
- Tasa óptima: 35 mL/kg/hora ha demostrado mejorar la supervivencia 1
- Tasa máxima: No debe exceder los 10 mL/kg/hora para evitar complicaciones hemodinámicas 2
- Tasas elevadas: Tasas superiores a 1.75 mL/kg/hora se han asociado con menor supervivencia a largo plazo 3
Consideraciones Técnicas en CVVHDF
La hemodiafiltración venovenosa continua (CVVHDF) combina mecanismos de eliminación de solutos tanto por convección como por difusión:
- Utiliza una bomba externa como fuerza impulsora
- El circuito es venovenoso
- La solución de diálisis se administra a contracorriente al flujo sanguíneo
- Los volúmenes de ultrafiltración se optimizan para mejorar la eliminación de solutos
- Las pérdidas de líquidos se reemplazan parcial o completamente con solución de reemplazo 1
Monitorización y Ajustes
Es fundamental monitorizar varios parámetros durante la CVVHDF:
- Presión transmembrana: Ayuda a evaluar la función del filtro
- Coeficiente de tamizado de urea: Útil para medir la eficacia del filtro
- Estado hemodinámico: Monitorización continua de presión arterial y frecuencia cardíaca 2
Complicaciones Asociadas a la Tasa de Ultrafiltrado
Las tasas de ultrafiltrado inadecuadas pueden provocar complicaciones importantes:
- Tasas elevadas (>10 mL/kg/hora): Mayor riesgo de hipotensión, aturdimiento cardíaco y calambres musculares 2
- Alteraciones electrolíticas: Hipomagnesemia, hipofosfatemia e hipokalemia 2
- Mortalidad: Tasas superiores a 1.75 mL/kg/hora se han asociado con mayor mortalidad a largo plazo (días 7-90) 3
Consideraciones Especiales
- Filtros: Se recomienda el uso de membranas sintéticas en lugar de membranas a base de celulosa 1
- Pre-dilución: Puede reducir significativamente el aclaramiento efectivo hasta en un 40% con tasas de ultrafiltrado altas (4.5 L/h) 4
- Eliminación de solutos: Para la hemofiltración pura, la tasa de ultrafiltración y el coeficiente de tamizado pueden usarse para medir el aclaramiento 1
Criterios Mínimos de Reporte en Estudios de TCRR
Para evaluar adecuadamente los estudios que involucran TCRR, se deben reportar:
- Características operativas del tratamiento (membrana/filtro, dispositivo, anticoagulación, acceso y flujo sanguíneo)
- Tasas de ultrafiltración y técnica para el balance de líquidos
- Composición y administración del líquido de reemplazo y diálisis
- Complicaciones de la terapia 1
La elección de la tasa de ultrafiltrado debe equilibrar la necesidad de eliminación de solutos y líquidos con el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica del paciente.