Tratamiento de la Periodontitis
El tratamiento estándar de la periodontitis debe incluir el raspado y alisado radicular, combinado con instrucción de higiene oral y terapia periodontal de mantenimiento regular, siendo este el enfoque más efectivo para reducir la inflamación gingival y prevenir la pérdida dental.
Diagnóstico y Evaluación Inicial
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta los tejidos de soporte del diente, causando destrucción irreversible del periodonto (hueso alveolar y ligamento periodontal) en huéspedes susceptibles 1.
Antes de iniciar el tratamiento, es esencial realizar:
- Evaluación clínica completa de la inflamación gingival
- Medición de profundidades de bolsa periodontal
- Evaluación de pérdida de inserción clínica
- Radiografías para determinar la pérdida ósea
- Evaluación de factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, etc.)
Tratamiento No Quirúrgico (Primera Línea)
1. Control de Placa Bacteriana
- Instrucción de higiene oral: Técnica de cepillado adecuada, mínimo dos veces al día durante más de 2 minutos con pasta dental fluorada 2
- Limpieza interdental: Uso de cepillos interdentales como dispositivo de elección para la eliminación de placa interproximal (superior al uso de hilo dental) 2
- Enjuagues bucales: Considerar enjuagues con agentes naturales como complemento:
2. Terapia Mecánica Profesional
- Raspado y alisado radicular: Procedimiento fundamental para eliminar el biofilm subgingival y el cálculo dental 4
- Preferiblemente realizado con instrumentos manuales para lograr superficies radiculares más lisas 4
- Eficaz incluso en bolsas periodontales profundas, siempre que se mantenga un control de placa efectivo 4, 5
3. Terapia Antimicrobiana Adjunta
- Para casos avanzados con abscesos múltiples, considerar antibióticos como:
- Amoxicilina
- Tetraciclina
- Doxiciclina
- Minociclina
- Clindamicina
- Terapia combinada de amoxicilina con metronidazol 6
Tratamiento Quirúrgico (Segunda Línea)
Indicado cuando persisten sitios con periodontitis activa después de la terapia inicial no quirúrgica:
- Cirugía de acceso: Colgajos modificados de Widman o Kirkland para acceder a superficies radiculares de difícil alcance 5
- Terapia regenerativa: Para defectos óseos específicos
- Terapia resectiva tradicional: En casos seleccionados 1
Terapia de Mantenimiento
- Visitas regulares cada 3-6 meses para terapia periodontal de soporte 1, 4
- Evaluación periódica de la inflamación gingival, profundidades de bolsa y niveles de inserción
- Desbridamiento supragingival y subgingival según sea necesario 3
- Refuerzo de la higiene oral en cada visita 2
Consideraciones Especiales
Para Pacientes con Periodontitis Avanzada
- Visitas de mantenimiento más frecuentes (cada 3 meses)
- Considerar terapia antimicrobiana adjunta
- Evaluación de la necesidad de cirugía periodontal
Manejo de Abscesos Periodontales
- Drenaje inmediato del absceso
- Antibióticos sistémicos en casos de compromiso sistémico o inmunodepresión 7
- Reevaluación después de 48-72 horas para monitorear la cicatrización 7
Puntos Clave y Precauciones
- El tratamiento no quirúrgico puede ser tan efectivo como la cirugía para reducir la inflamación gingival y las profundidades de sondaje 5
- Sin embargo, después del tratamiento no quirúrgico, pueden permanecer más sitios con bolsas profundas (>6 mm) que después de la terapia quirúrgica 5
- El éxito del tratamiento depende fundamentalmente del control de placa por parte del paciente y del mantenimiento profesional regular 2, 4
- La resistencia a los antibióticos es una preocupación creciente que puede limitar la eficacia de la terapia antimicrobiana 6
El tratamiento de la periodontitis debe ser integral y enfocado en controlar la causa principal (biofilm dental) y reducir los factores de riesgo modificables para prevenir la progresión de la enfermedad y la pérdida dental.