Directives pour le dépistage du cholestérol
Le dépistage du cholestérol est recommandé pour tous les adultes à partir de 20 ans, avec une mesure du profil lipidique complet (cholestérol total, LDL-C, HDL-C et triglycérides) tous les 5 ans. 1
Recommandations pour le dépistage
- Un profil lipidique à jeun ou non à jeun est efficace pour estimer le risque cardiovasculaire athérosclérotique (ASCVD) et documenter le LDL-C de base 1
- Si un profil lipidique initial non à jeun révèle un taux de triglycérides ≥400 mg/dL (≥4,5 mmol/L), un profil lipidique à jeun doit être effectué 1
- Pour les adultes avec un LDL-C <70 mg/dL (<1,8 mmol/L), la mesure directe du LDL-C ou une estimation modifiée est raisonnable pour améliorer la précision par rapport à la formule de Friedewald 1
- Pour les adultes sans antécédents personnels d'ASCVD mais avec des antécédents familiaux d'ASCVD prématurée ou d'hyperlipidémie génétique, un profil lipidique à jeun est recommandé 1
Évaluation du risque cardiovasculaire
L'évaluation du risque doit tenir compte de plusieurs facteurs:
- Facteurs de risque majeurs: âge, sexe, tabagisme, hypertension, diabète, antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce 1
- Pour les personnes avec ≥2 facteurs de risque, le calcul du score de risque de Framingham est recommandé 1
- Le diabète est considéré comme un "équivalent de maladie coronarienne" nécessitant une gestion plus agressive 1
Cibles de traitement
Les cibles de traitement sont basées sur la stratification du risque:
- LDL-C optimal: <100 mg/dL (2,60 mmol/L) 1
- HDL-C bas: <40 mg/dL (1,05 mmol/L) 1
- Pour les patients à très haut risque cardiovasculaire, une cible de LDL-C <70 mg/dL (<1,8 mmol/L) peut être envisagée 1
Traitement des dyslipidémies
Modifications du mode de vie
Les modifications du mode de vie constituent la première ligne de traitement pour tous les patients:
- Régime alimentaire pauvre en graisses saturées et en cholestérol
- Activité physique régulière
- Maintien d'un poids santé
- Arrêt du tabac
Traitement médicamenteux
Les statines sont la pierre angulaire du traitement médicamenteux:
- Statines à haute intensité (réduction du LDL-C ≥50%): atorvastatine 40-80 mg, rosuvastatine 20-40 mg 1
- Statines à intensité modérée (réduction du LDL-C 30-49%): atorvastatine 10-20 mg, rosuvastatine 5-10 mg, simvastatine 20-40 mg 1
- Statines à faible intensité (réduction du LDL-C <30%): simvastatine 10 mg, pravastatine 10-20 mg 1
Indications pour le traitement par statines
- Prévention secondaire: Tous les patients avec ASCVD clinique 1
- Prévention primaire:
- Adultes avec hypercholestérolémie sévère (LDL-C ≥190 mg/dL)
- Adultes de 40 à 75 ans avec diabète
- Adultes de 40 à 75 ans avec risque élevé d'ASCVD 1
Considérations particulières
- Personnes âgées (70-100 ans): Bénéficient également du traitement par statines avec un nombre nécessaire à traiter (NNT) plus bas que les groupes plus jeunes 2
- Hypercholestérolémie familiale: Dépistage précoce et traitement agressif recommandés 1
- Diabétiques: Dépistage annuel du profil lipidique recommandé 3
Points d'attention
- Le dépistage non à jeun est acceptable pour la plupart des patients, mais un profil à jeun est nécessaire si les triglycérides sont élevés 1
- Environ 60% des patients à haut risque présentent des dyslipidémies résiduelles malgré l'atteinte des objectifs de cholestérol total 4
- La surveillance des effets indésirables des statines est essentielle, notamment les symptômes musculaires associés aux statines (SAMS) et la dysfonction hépatique 5, 6