Caractéristiques et Traitement du Carcinome Épidermoïde
Le traitement de choix pour le carcinome épidermoïde cutané est l'excision chirurgicale complète avec des marges adaptées au risque, suivie d'une évaluation histologique pour confirmer l'élimination complète de la tumeur. 1, 2
Caractéristiques du Carcinome Épidermoïde
Épidémiologie et facteurs de risque
- Représente 20-50% des cancers cutanés
- Incidence 65-100 fois plus élevée chez les patients transplantés d'organes
- Taux de métastases jusqu'à 8% chez les patients immunodéprimés contre 1% dans la population générale 1
Facteurs pronostiques
- Immunosuppression: Les tumeurs chez les patients immunodéprimés ont un pronostic plus défavorable 1
- Localisation anatomique: Les sites à risque élevé incluent:
- Taille et profondeur: Les tumeurs >2 cm et celles s'étendant dans le tissu sous-cutané présentent un risque plus élevé 1, 2
- Grade histologique: Les tumeurs de grade Broders 2,3 ou 4 sont plus agressives 1
- Récidive: Les tumeurs récidivantes ont un risque métastatique accru 1
Traitement du Carcinome Épidermoïde
Approche chirurgicale
Tumeurs à faible risque (<2 cm, bien délimitées):
Tumeurs à haut risque (>2 cm, grade 2-4, extension sous-cutanée, sites à risque):
Points importants concernant l'excision chirurgicale
- L'excision incomplète est plus fréquente au niveau de la marge profonde (94% des excisions incomplètes) 3
- Les sites anatomiques avec taux d'excision incomplète plus élevés: oreille, nez et joue 3
- 28,6% des carcinomes épidermoïdes incomplètement excisés montrent une tumeur résiduelle lors de la ré-excision 4
Alternatives thérapeutiques
Radiothérapie:
- Option pour les patients non candidats à la chirurgie
- Traitement adjuvant pour les tumeurs à haut risque après chirurgie
- Taux de guérison potentiellement inférieurs à ceux des approches chirurgicales 2
Pour les carcinomes épidermoïdes avancés de la tête et du cou:
- Stades précoces (I-II): Chirurgie ou radiothérapie (externe ou brachythérapie)
- Tumeurs résécables avancées: Chirurgie + radiothérapie postopératoire
- Pour les caractéristiques à haut risque (extension extracapsulaire, résection R1): Chimioradiothérapie postopératoire avec platine 1
Pour la maladie récidivante/métastatique:
Traitements non recommandés pour les carcinomes épidermoïdes invasifs
- Curetage et électrodessication (C&E), particulièrement pour les lésions de l'oreille
- Thérapies topiques (imiquimod, 5-FU)
- Thérapie photodynamique 2
Suivi et surveillance
- Surveillance étroite pendant les 2 premières années après la chirurgie (>85% des récidives surviennent dans ce délai)
- Suivi recommandé pendant au moins 5 ans pour les carcinomes épidermoïdes à haut risque
- Éducation du patient sur l'auto-examen essentielle 2
- Évaluation de la réponse au traitement par examen clinique et scanner ou IRM de la tête et du cou 1
Points de vigilance
- Les marges chirurgicales étroites peuvent ne pas éliminer les métastases à proximité de la tumeur primaire
- L'identification précise des marges tumorales est cruciale - l'évaluation histologique est la référence, mais la plupart des traitements reposent sur le jugement clinique 1
- Les patients transplantés d'organes nécessitent une surveillance plus intensive en raison du risque accru de récidive et de métastases 1