What is the treatment for a ruptured Achilles tendon?

Behandeling van een Gescheurde Achillespees

De behandeling van een gescheurde achillespees kan zowel operatief als niet-operatief zijn, waarbij minimaal invasieve chirurgische reparatie gecombineerd met versnelde functionele revalidatie de beste resultaten biedt voor optimale uitkomsten qua morbiditeit, mortaliteit en kwaliteit van leven. 1, 2

Diagnose

• Diagnose wordt gesteld door:
  • Lichamelijk onderzoek met minimaal twee van de volgende tests 1:
    • Thompson/Simonds knijptest
    • Verminderde plantairflexiekracht
    • Voelbare onderbreking in de pees
    • Toegenomen passieve dorsaalflexie bij voorzichtige manipulatie
  • Beeldvorming:
    • Echografie (92% nauwkeurigheid voor onderscheid tussen volledige en gedeeltelijke scheuren)
    • MRI (95% sensitiviteit/specificiteit voor peespathologie)

Behandelingsopties

Niet-operatieve behandeling

• Geschikt voor:
  • Oudere, minder actieve patiënten
  • Patiënten met significante comorbiditeiten 1
• Initiële behandeling:
  • Immobilisatie met de enkel in lichte plantairflexie (10-20°)
  • Aanvankelijk niet-belastend met krukken
  • Vroege beschermde belasting kan worden overwogen 1
• Nadelen:
  • Hoger risico op herscheuring vergeleken met operatieve behandeling 1, 2

Operatieve behandeling

• Indicaties 1:

  • Jonge, actieve patiënten en atleten met volledige achillespeesruptuur
  • Chronische tendinopathie die niet reageert op 2-3 maanden conservatieve behandeling
  • Persisterende gedeeltelijke scheuren die niet reageren op conservatieve behandeling

• Chirurgische opties:

  1. Minimaal invasieve/percutane reparatie:

     • Biedt de beste balans tussen preventie van herscheuring en vermijden van complicaties 1, 2, 3
     • Hogere scores op kwaliteit van leven-metingen 1
     • Minimale weke delen complicaties 3

  2. Open reparatie:

     • Geassocieerd met snellere terugkeer naar activiteit/sport 4
     • Hoger risico op wondcomplicaties 1, 4
     • Techniek: 6-8 cm incisie, identificatie van gescheurde uiteinden, hechtingen met versterkte techniek 4

  3. Beperkte open reparatie:

     • Tussenoptie tussen open en percutane technieken 1

Revalidatie

• Vroege beschermde belasting en mobilisatie worden aanbevolen voor zowel chirurgische als niet-chirurgische behandelingen 1
• Revalidatieoefeningen:
  • Trekkrachtbelastingsoefeningen om collageenproductie te stimuleren
  • Excentrische versterkingsoefeningen
  • Rekoefeningen voor de achterste dijbeenspieren 1
• Regelmatige klinische beoordeling van pijn en functie
• Progressieve terugkeer naar activiteiten op basis van functionele verbetering 1

Aandachtspunten en valkuilen

• Vermijd corticosteroïdinjecties direct in de pees (verhoogt ruptuurrisico) 1
• Vermijd langdurige immobilisatie (leidt tot spieratrofie) 1
• Bij operatieve behandeling:
  • Zorg voor adequate spanning van de reparatie
  • Sluit de paratenon om littekenvorming te minimaliseren 4
  • Voorkom plaatsing van hechtingknopen aan de dorsale zijde van de reparatie 4
• Bilaterale peesschade komt vaak voor, zelfs wanneer symptomen unilateraal lijken 1

Complicaties

• Niet-operatieve behandeling: hoger risico op herscheuring (3,9% vs 2,3% bij operatieve behandeling) 4
• Operatieve behandeling: hoger risico op complicaties (4,9% vs 1,6% bij niet-operatieve behandeling) 4, waaronder:
  • Wondinfecties
  • Zenuwletsel (met name bij percutane technieken)
  • Herscheuring
  • Littekenvergroeiingen 1

De combinatie van minimaal invasieve reparatie met versnelde functionele revalidatie biedt momenteel de beste balans tussen het voorkomen van herscheuringen en het minimaliseren van complicaties, wat leidt tot optimale uitkomsten voor patiënten met een gescheurde achillespees 2, 3.