Actualización sobre Bacteriuria Asintomática: Cuándo Tratarla
La bacteriuria asintomática (BA) solo debe tratarse en mujeres embarazadas y en pacientes que se someterán a procedimientos urológicos endoscópicos con trauma mucoso anticipado. En todos los demás casos, el tratamiento no está recomendado y puede ser perjudicial 1.
Definición y Diagnóstico
La bacteriuria asintomática se define como:
- En mujeres: 2 muestras consecutivas de orina con ≥10⁵ UFC/mL del mismo microorganismo 1
- En hombres: 1 muestra de orina limpia con ≥10⁵ UFC/mL de una especie bacteriana 1
- En pacientes cateterizados: 1 muestra de orina con ≥10² UFC/mL de una especie bacteriana 1
La presencia de piuria (leucocitos en orina) acompañando a la bacteriuria asintomática NO es indicación de tratamiento antimicrobiano 1.
Situaciones donde SÍ tratar la bacteriuria asintomática
1. Embarazo
- Recomendación fuerte: Realizar cribado y tratar la BA en todas las embarazadas 1, 2
- Momento óptimo para el cribado: Entre las semanas 12-16 de gestación 2
- Duración del tratamiento: 4-7 días (mejor que dosis única) 1, 3
- Antibióticos de primera línea:
- Nitrofurantoína 100mg cada 12h
- Cefalexina 500mg cada 6h
- Ampicilina 500mg cada 6h (si es sensible) 2
- Seguimiento: Cultivo de orina 1-2 semanas después de completar el tratamiento 2
Beneficios del tratamiento:
- Reduce el riesgo de pielonefritis del 20-35% al 1-4% 1, 4
- Disminuye el riesgo de bajo peso al nacer 1, 3
- Reduce el riesgo de parto prematuro 1, 2
2. Procedimientos urológicos
- Recomendación fuerte: Realizar cribado y tratar la BA antes de procedimientos urológicos endoscópicos con trauma mucoso anticipado 1
- El cultivo de orina debe obtenerse antes del procedimiento 1
- La terapia antimicrobiana debe iniciarse poco antes del procedimiento 1
- No continuar la terapia después del procedimiento, a menos que permanezca un catéter permanente 1
Situaciones donde NO tratar la bacteriuria asintomática
- Mujeres premenopáusicas no embarazadas 1
- Pacientes con diabetes (recomendación fuerte, evidencia moderada) 1
- Personas mayores que viven en la comunidad o en residencias 1
- Pacientes con lesión medular 1
- Pacientes con catéter urinario permanente mientras el catéter permanezca in situ 1
- Receptores de trasplante renal >1 mes después del trasplante 1
- Receptores de trasplante de órganos sólidos no renales 1
- Pacientes ancianos con deterioro funcional y/o cognitivo con bacteriuria y delirio sin síntomas urinarios locales u otros signos sistémicos de infección 1
Consideraciones especiales
- En pacientes ancianos con deterioro funcional/cognitivo que presentan cambios en el estado mental o caídas, se recomienda buscar otras causas y observación cuidadosa en lugar de tratar la bacteriuria 1
- En pacientes con neutropenia de alto riesgo (recuento absoluto de neutrófilos <100 células/mm³, duración ≥7 días después de quimioterapia), no hay recomendación a favor o en contra del cribado o tratamiento de la BA 1
Riesgos del tratamiento innecesario
El tratamiento de la BA cuando no está indicado puede provocar:
- Efectos adversos de los antimicrobianos 5
- Reinfección con organismos de mayor resistencia 5, 6
- Mayor frecuencia a corto plazo de infección sintomática 6
- Contribución a la resistencia antimicrobiana 1
Errores comunes a evitar
- Tratar la piuria sin bacteriuria significativa
- Utilizar terapia de dosis única en embarazadas (menos efectiva que regímenes de 4-7 días) 3
- Ignorar la bacteriuria asintomática en embarazadas (aumenta significativamente el riesgo de complicaciones) 2
- Tratar la BA en poblaciones donde no se ha demostrado beneficio 5, 6
- No realizar seguimiento adecuado después del tratamiento en embarazadas 2
La evidencia actual respalda un enfoque selectivo para el manejo de la bacteriuria asintomática, limitando el tratamiento a las poblaciones específicas donde se ha demostrado beneficio.