Estudio y Manejo de la Amnesia Global Transitoria
La amnesia global transitoria (AGT) es un síndrome neurológico benigno y autolimitado que se diagnostica principalmente mediante evaluación clínica, aunque puede ser útil realizar una resonancia magnética cerebral para excluir otras causas y confirmar el diagnóstico cuando se observan lesiones puntuales características en el hipocampo. 1
Características Clínicas
- Síndrome caracterizado por inicio súbito de amnesia anterógrada con preservación del recuerdo inmediato y memorias remotas
- Duración típica menor a 24 horas con resolución completa
- Pacientes presentan desorientación temporal y realizan preguntas repetitivas
- Preservación de otras funciones cognitivas
- Más común en personas mayores de 50 años
Criterios Diagnósticos
El diagnóstico es principalmente clínico y debe cumplir los criterios establecidos:
- Episodio de pérdida de memoria presenciado por testigos
- Amnesia anterógrada presente durante el episodio
- Ausencia de signos o déficits neurológicos
- Sin características de epilepsia, epilepsia activa o traumatismo craneal reciente
- Resolución completa dentro de 24 horas 2
Protocolo de Estudio
Evaluación clínica detallada:
- Documentar inicio, duración y características de los síntomas
- Identificar posibles factores precipitantes (estrés emocional, ejercicio físico intenso, temperaturas extremas, maniobras de Valsalva, enfermedad aguda, relaciones sexuales) 3
Pruebas de laboratorio básicas (recomendadas por la Sociedad de Guías de Alzheimer y Demencia):
- Hemograma completo
- Electrolitos
- Glucemia
- Función tiroidea
- Niveles de vitamina B12 1
Estudios de neuroimagen:
- Resonancia magnética cerebral (preferiblemente con secuencias de difusión)
- Puede mostrar lesiones puntuales de restricción de difusión en hipocampo en hasta 85% de los casos
- Las lesiones típicamente se resuelven en seguimiento 4
- Tomografía computarizada cerebral (menos sensible pero útil para excluir otras patologías)
- Resonancia magnética cerebral (preferiblemente con secuencias de difusión)
Evaluación neurológica completa para descartar otras causas de amnesia aguda:
Diagnóstico Diferencial
Es crucial diferenciar la AGT de otras condiciones que requieren manejo urgente:
- Accidente cerebrovascular/ataque isquémico transitorio
- Crisis epilépticas
- Amnesia psicógena
- Intoxicación
- Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipoxia) 6
Manejo
- La AGT es autolimitada y no requiere tratamiento específico durante el episodio 1
- No existe mayor riesgo de eventos cerebrovasculares posteriores en pacientes con AGT 1, 2
- No se requiere medicación a largo plazo 1
- Tasa de recurrencia estimada entre 2.9% y 23.8% a lo largo de la vida 3
Consideraciones Importantes
- La AGT no está relacionada con enfermedad de arterias carótidas o vertebrales extracraneales 1
- Existe evidencia contradictoria sobre si un episodio de AGT predispone a futuras convulsiones o demencia 3
- Se ha sugerido asociación entre AGT y migrañas, así como con miocardiopatía de takotsubo 3
- Algunos medicamentos como triptanes (rizatriptán) y benzodiazepinas (temazepam) podrían predisponer a AGT cuando se usan combinados 5
Errores Comunes a Evitar
- Confundir AGT con ataque isquémico transitorio, lo que puede llevar a tratamientos innecesarios como trombolíticos 5, 2
- No realizar seguimiento adecuado de las imágenes de resonancia magnética, ya que las lesiones características pueden no ser evidentes en estudios iniciales 4
- Subestimar la importancia de la evaluación clínica detallada, que sigue siendo la base del diagnóstico
La AGT es una condición benigna con excelente pronóstico, pero requiere una evaluación cuidadosa para excluir otras causas potencialmente graves de amnesia aguda.