Diferencias entre infección urinaria y bacteriuria asintomática
La principal diferencia entre una infección urinaria y la bacteriuria asintomática es la presencia de síntomas: la infección urinaria presenta síntomas como disuria, frecuencia, urgencia y dolor suprapúbico, mientras que la bacteriuria asintomática se caracteriza por la presencia de bacterias en la orina sin síntomas asociados. 1, 2
Definiciones clave
Bacteriuria asintomática (BA)
- Aislamiento de una cantidad específica de bacterias en una muestra de orina adecuadamente recolectada de una persona sin síntomas ni signos referibles a infección urinaria 1
- Común en ciertos grupos poblacionales, especialmente en mujeres mayores (>15%) y residentes de centros de atención a largo plazo (hasta 50%) 3
Infección del tracto urinario (ITU)
- Infección sintomática de la vejiga caracterizada por frecuencia, urgencia, disuria o dolor suprapúbico 1, 2
- La disuria aguda es un síntoma altamente específico, con más del 90% de precisión para ITU en mujeres jóvenes 1
- Puede incluir también hematuria e incontinencia nueva o que empeora 1
Diagnóstico diferencial
| Característica | Infección urinaria | Bacteriuria asintomática |
|---|---|---|
| Síntomas | Disuria, frecuencia, urgencia, dolor suprapúbico | Ausentes |
| Tratamiento | Indicado (antibióticos) | Generalmente no indicado |
| Urocultivo | Positivo | Positivo |
| Piuria | Frecuentemente presente | Puede estar presente o ausente |
Cuándo NO tratar la bacteriuria asintomática
La IDSA recomienda no tratar la bacteriuria asintomática en los siguientes grupos 1, 3:
- Adultos mayores con deterioro funcional y/o cognitivo sin síntomas locales genitourinarios
- Pacientes con lesión medular
- Pacientes con catéteres urinarios (corto o largo plazo)
- Pacientes que se someterán a cirugía no urológica electiva
- Pacientes con diabetes
- Residentes de centros de atención a largo plazo
Cuándo SÍ tratar la bacteriuria asintomática
El tratamiento de la bacteriuria asintomática está indicado únicamente en 1, 3:
- Mujeres embarazadas (primer trimestre)
- Pacientes que se someterán a procedimientos urológicos endoscópicos con trauma de la mucosa
Riesgos del tratamiento innecesario de la bacteriuria asintomática
El tratamiento innecesario de la bacteriuria asintomática puede conducir a 3, 4:
- Aumento de la resistencia antimicrobiana
- Infección por Clostridioides difficile
- Efectos adversos de los antibióticos
- Mayor frecuencia a corto plazo de infección sintomática
- Reinfección con organismos con mayor resistencia antimicrobiana
- Aumento de los costos de atención médica
Tratamiento de la infección urinaria sintomática
Cuando hay síntomas de ITU, las opciones de tratamiento de primera línea incluyen 1, 2:
- Nitrofurantoína 100mg dos veces al día durante 5 días
- Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800mg dos veces al día durante 3 días (si la resistencia local es <20%)
- Fosfomicina 3g dosis única
Consideraciones especiales
- En mujeres posmenopáusicas con ITU recurrentes, se recomienda fuertemente el reemplazo de estrógenos vaginales 2
- En el embarazo, se pueden usar nitrofurantoína, fosfomicina o cefalexina, evitando trimetoprima-sulfametoxazol en el primer y tercer trimestre 2
- En pacientes con insuficiencia renal (CrCl <30 mL/min), se prefiere fosfomicina 3g en dosis única 2
Conclusión
La bacteriuria asintomática es una condición común que generalmente no requiere tratamiento, excepto en situaciones específicas como el embarazo o antes de procedimientos urológicos invasivos. El tratamiento innecesario puede llevar a consecuencias adversas y contribuir a la resistencia antimicrobiana. Por otro lado, la infección urinaria sintomática requiere tratamiento antibiótico apropiado basado en los patrones locales de resistencia.