Tratamiento de la Diarrea por Blastocystis
El metronidazol es el tratamiento de primera línea para la diarrea causada por Blastocystis hominis sintomático, con una dosis recomendada de 500-750 mg tres veces al día durante 5-10 días. 1, 2
Consideraciones diagnósticas
- La patogenicidad de Blastocystis hominis es controvertida; no todos los pacientes con el parásito desarrollan síntomas
- El tratamiento debe limitarse a pacientes con:
- Síntomas persistentes (diarrea, dolor abdominal, náuseas, flatulencia)
- Exclusión de otras causas de diarrea
- Identificación de Blastocystis en heces en cantidad significativa
Opciones de tratamiento
Primera línea:
Alternativas terapéuticas:
Saccharomyces boulardii: 250 mg dos veces al día durante 10 días 3
- Eficacia clínica: 77.7% de curación a los 15 días
- Eficacia parasitológica: 72.2% de eliminación del parásito a los 15 días
- Ventaja: mejor tolerancia que metronidazol
Trimetoprima-sulfametoxazol: como alternativa en casos de resistencia al metronidazol 4, 5
Paromomicina: considerada en casos refractarios al metronidazol 4
Algoritmo de tratamiento
Confirmación diagnóstica:
- Presencia de síntomas gastrointestinales persistentes (>2 semanas)
- Identificación de quistes de Blastocystis en examen microscópico de heces frescas
- Exclusión de otros patógenos
Evaluación del paciente:
- Paciente inmunocompetente con síntomas leves a moderados → Iniciar tratamiento con metronidazol
- Paciente con intolerancia a metronidazol → Considerar Saccharomyces boulardii
- Paciente inmunocomprometido → Tratamiento más prolongado con metronidazol (14 días)
Seguimiento:
- Evaluación clínica a los 15 días del inicio del tratamiento
- Examen parasitológico de control
- Si persisten síntomas y/o parásitos → Considerar cambio de tratamiento
Puntos importantes a considerar
- La resistencia al metronidazol ha sido documentada en algunos casos 2, 4
- La patogenicidad puede estar relacionada con subtipos específicos del parásito 4, 5
- En pacientes inmunocomprometidos, la infección puede ser más grave y requerir tratamiento más prolongado
- Algunos pacientes pueden mejorar sin tratamiento específico (40% de curación espontánea a los 15 días) 3
Medidas complementarias
- Hidratación adecuada
- Evitar alimentos irritantes durante el episodio agudo
- Medidas higiénicas para prevenir reinfección:
- Lavado de manos adecuado
- Consumo de agua potable
- Adecuada manipulación de alimentos
La decisión de tratar debe basarse en la persistencia de síntomas, la carga parasitaria y la exclusión de otras causas de diarrea, ya que la simple presencia del parásito no siempre justifica el tratamiento.