What are the tomographic findings in gastric cancer?

Hallazgos Tomográficos del Cáncer Gástrico

La tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso y oral neutro es la modalidad diagnóstica primaria para la estadificación clínica preoperatoria del cáncer gástrico, mostrando característicamente engrosamiento nodular de la pared gástrica con atenuación de tejido blando. 1

Protocolo de TC Óptimo

• TC con contraste intravenoso (fundamental para evaluar engrosamiento nodular y atenuación de tejido blando) 1
• Contraste oral neutro (agua o suspensión diluida de bario) 1
• Distensión gástrica adecuada (ingerir 500 ml de líquido, preferiblemente agua, antes del examen) 1
• Escaneo multifásico y multiplanar 1
• No se recomiendan TC abdominales simples sin contraste 1

Hallazgos Tomográficos Principales

Tumor Primario (T)

• Engrosamiento de la pared gástrica >1 cm (94% de los casos de enfermedad gástrica) 2
• Patrones de engrosamiento:
  • Focal o difuso 3
  • Nodular o irregular 1
  • Atenuación de tejido blando (más preocupante para malignidad que engrosamiento de baja atenuación) 4
• Márgenes externos irregulares 3
• Ecos luminales con patrón en "diana" o "target" 3
• Pérdida del plano graso perigástrico 1
• Destrucción de las capas de la pared gástrica 1

Adenocarcinoma vs. Linfoma

• Adenocarcinomas avanzados: márgenes internos aplanados 2
• Linfomas: contorno luminal lobulado 2
• Leiomiosarcomas: masas exogástricas grandes, posiblemente con calcificación o necrosis central 2

Carcinoma Escirro

• Estrechamiento difuso, de segmento largo o corto de una porción del estómago 1
• La endoscopia y biopsia tienen baja sensibilidad para este tipo 1
• Rigidez y no distensibilidad de la pared en fluoroscopia 1
• Obliteración del peristaltismo gástrico 1

Afectación Ganglionar (N)

• Ganglios linfáticos con diámetro de eje corto ≥1.5 cm 1
• Precisión diagnóstica de afectación ganglionar mediastínica: 38-70% 1
• Sensibilidad del 48% y especificidad del 93% para ganglios >8 mm en el eje celiaco 1

Metástasis (M)

• Nódulos hepáticos, pulmonares o metástasis peritoneales con diámetro de eje largo ≥1 cm 1
• Carcinomatosis peritoneal (se recomienda exploración laparoscópica en casos dudosos y de alto riesgo) 5

Limitaciones de la TC

• No puede diferenciar entre lesiones T1 y T2 1
• Dificultad para diferenciar entre extensión transmural (T3) y adenopatía perigástrica 1
• Baja sensibilidad para carcinomatosis peritoneal (se recomienda laparoscopia diagnóstica) 1
• No puede detectar invasión microscópica en tumores T3 1

Otras Modalidades Diagnósticas Complementarias

Ultrasonido Endoscópico (EUS)

• Modalidad preferida para evaluación clínica de la profundidad de invasión tumoral (cT) 1
• Sensibilidad y especificidad global para distinguir entre:
  • T1/2 y T3/4: 0.86 y 0.90
  • T1 y T2: 0.85 y 0.90
  • T1a y T1b: 0.87 y 0.75 1

Resonancia Magnética (RM)

• Útil cuando hay contraindicaciones para TC con contraste 1
• Mejor para detectar metástasis hepáticas, especialmente lesiones pequeñas 6
• Excelente contraste de tejidos blandos 7

PET/TC

• Útil para detectar metástasis ganglionares y a distancia 6
• No recomendado como prueba de elección para imagen inicial de cáncer gástrico 1

Laparoscopia Diagnóstica

• Recomendada para detectar metástasis ocultas y cuando se sospecha metástasis peritoneal 1
• Permite lavado peritoneal para examen citológico 1

Algoritmo Diagnóstico

1. Endoscopia con biopsia (estándar de oro para diagnóstico)
2. TC de tórax, abdomen y pelvis con contraste IV y distensión gástrica adecuada
3. EUS para evaluación precisa de estadio T y N
4. RM abdominal si se sospecha metástasis hepática
5. Laparoscopia diagnóstica con lavado peritoneal en casos seleccionados

El diagnóstico y estadificación precisos son fundamentales para planificar el tratamiento adecuado y mejorar la morbimortalidad y calidad de vida de los pacientes con cáncer gástrico.