How do I measure the thickness of the stomach wall?

Medición del grosor de la pared del estómago

El grosor de la pared del estómago se mide de manera más precisa mediante ultrasonido transabdominal, donde el valor normal es de 3-5 mm, considerándose patológico cuando supera los 7 mm. 1

Técnicas de medición por modalidad de imagen

Ultrasonido (US)

• Método preferido para evaluación inicial por su accesibilidad y ausencia de radiación
• Técnica de medición:
  • Paciente en ayunas (mejora visualización)
  • Transductor de alta frecuencia (3-5 MHz)
  • Medición perpendicular a la pared gástrica
  • Valores normales: 5,1 ± 1,6 mm en antro y 2,0 ± 0,4 mm en cuerpo gástrico 2
  • Punto de corte para patología: >7 mm (valor mínimo encontrado en pacientes con neoplasia) 1
  • Sensibilidad del 85% y especificidad del 98% para diagnóstico de patología 3

Tomografía Computarizada (TC)

• Protocolo recomendado:
  • TC con contraste intravenoso en fase arterial y venosa
  • Distensión gástrica con agua o contraste neutro
  • Medición perpendicular a la pared en su porción más gruesa
  • Valores normales:
    • Antro: hasta 12 mm puede ser normal (especialmente con poca distensión) 2
    • Cuerpo: 2-4 mm 2
  • Considerar que el antro normalmente presenta un engrosamiento fisiológico 2

Resonancia Magnética (RM)

• Menos utilizada para medición específica de grosor gástrico
• Secuencias recomendadas:
  • T2 con supresión grasa
  • T1 pre y post-contraste
  • Valores normales similares a TC

Endosonografía (EUS)

• Método más preciso para evaluar las capas de la pared gástrica
• Permite diferenciar las cinco capas de la pared:
  • Mucosa superficial
  • Mucosa profunda
  • Submucosa
  • Muscular propia
  • Serosa/adventicia
• Valores normales:
  • Mucosa: 1,03-1,64 mm
  • Pared total: 2,80-4,23 mm 4
• La mucosa representa aproximadamente el 32% del grosor total 4

Consideraciones importantes

1. Factores que afectan la medición:

   • Grado de distensión gástrica (a menor distensión, mayor grosor aparente)
   • Contracción muscular (puede aumentar temporalmente el grosor)
   • Pliegues gástricos (pueden simular engrosamiento)
   • Presencia de contenido gástrico

2. Variaciones normales:

   • El antro gástrico normalmente es más grueso que el cuerpo 2
   • Puede existir engrosamiento concéntrico normal en el antro distal (99% de los pacientes) 2
   • Estriaciones submucosas de baja atenuación pueden ser normales (24% de los casos) 2

3. Signos de alarma:

   • Engrosamiento focal o irregular (más sugestivo de malignidad)
   • Engrosamiento >7 mm en cualquier región excepto antro
   • Pérdida de la estratificación de capas
   • Realce anormal tras contraste
   • Nódulos o masas asociadas

Algoritmo de evaluación

1. Iniciar con ultrasonido transabdominal (método de primera línea)
2. Si el grosor es >7 mm o hay hallazgos sospechosos, proceder a:
   • TC con contraste IV (para evaluar extensión y complicaciones)
   • Endoscopia con biopsia (gold standard para diagnóstico definitivo)
3. Considerar endosonografía para evaluación precisa de las capas de la pared y estadificación en caso de malignidad

El conocimiento del grosor normal de la pared gástrica es fundamental, ya que el ultrasonido se utiliza frecuentemente como procedimiento de cribado o primer paso diagnóstico, permitiendo dirigir a los pacientes con valores elevados hacia técnicas más específicas 1.