Uso de Metronidazol durante el Embarazo
El metronidazol está contraindicado durante el primer trimestre del embarazo, pero puede utilizarse con seguridad después de este periodo según las directrices del CDC y el etiquetado de la FDA. 1
Consideraciones generales
- El metronidazol atraviesa la barrera placentaria y entra rápidamente en la circulación fetal 2
- La FDA clasifica el metronidazol en la categoría B para el embarazo, lo que indica que no hay evidencia clara de riesgo en humanos 2
- No se han observado efectos fetotóxicos después de la administración oral de metronidazol en estudios con ratas o ratones 2
Recomendaciones según el trimestre de embarazo
Primer trimestre
- Contraindicado el uso de metronidazol 1
- Para infecciones como la vaginosis bacteriana durante este periodo, se recomienda la crema de clindamicina al 2% aplicada por vía intravaginal al acostarse durante 7 días 1
Después del primer trimestre
- El metronidazol puede utilizarse con seguridad 1
- Para vaginosis bacteriana: metronidazol 500mg por vía oral dos veces al día durante 7 días (tasa de curación del 95%) 1
- Para tricomoniasis: metronidazol 2g por vía oral en dosis única 1
Precauciones y efectos secundarios
- Las pacientes deben evitar el alcohol durante el tratamiento con metronidazol y durante 24 horas después para prevenir reacciones tipo disulfiram 1
- Efectos secundarios comunes:
- Trastornos gastrointestinales
- Sabor metálico
- Posible neuropatía periférica con uso prolongado 1
Evidencia sobre seguridad
Un estudio prospectivo de cohorte controlado que siguió a 228 mujeres expuestas al metronidazol durante el embarazo (86.2% durante el primer trimestre) no encontró diferencias en la tasa de malformaciones mayores en comparación con el grupo control (1.6% vs 1.4%, P = 0.739) 3.
Sin embargo, un estudio más reciente de 2021 señaló que el uso de metronidazol se asoció con un aumento del 70% en el riesgo de aborto espontáneo, aunque este riesgo debe interpretarse con precaución debido a posibles factores de confusión como la gravedad de la infección genitourinaria 4.
Consideraciones para tratamientos específicos
- Para la vaginosis bacteriana en embarazadas de alto riesgo (con antecedentes de parto prematuro), se recomienda el cribado y tratamiento, preferiblemente a principios del segundo trimestre 1
- No se recomienda el tratamiento rutinario de las parejas sexuales, ya que los ensayos clínicos indican que no afecta a la respuesta de la mujer al tratamiento ni a la probabilidad de recaída/recurrencia 1
Seguimiento
- Se recomienda una evaluación de seguimiento 1 mes después de completar el tratamiento para mujeres embarazadas de alto riesgo 1
- No es necesario un seguimiento rutinario si los síntomas desaparecen, excepto en mujeres embarazadas de alto riesgo 1
Es importante recordar que el metronidazol debe usarse durante el embarazo solo si es claramente necesario, evaluando siempre el balance entre riesgos y beneficios para la madre y el feto.