Manejo de la Hipoalbuminemia
La hipoalbuminemia no debe tratarse con infusión de albúmina intravenosa como primera línea de tratamiento, excepto en casos específicos como complicaciones de cirrosis hepática, paracentesis de gran volumen o plasmaféresis. 1
Evaluación de la Hipoalbuminemia
La hipoalbuminemia es común en enfermedades agudas y crónicas, y está asociada con mayor morbilidad y mortalidad. Es importante entender que:
- Los niveles bajos de albúmina son un potente predictor independiente de mortalidad, morbilidad y estancia hospitalaria prolongada 2, 3
- Cada disminución de 10 g/L en la concentración de albúmina aumenta las probabilidades de mortalidad en un 137% 3
- La hipoalbuminemia es resultado de los efectos combinados de inflamación e ingesta inadecuada de proteínas y calorías 4
Algoritmo de Manejo
1. Identificar y tratar la causa subyacente
- Inflamación (principal causa)
- Desnutrición proteico-calórica
- Pérdidas renales (proteinuria)
- Pérdidas gastrointestinales
- Enfermedad hepática
- Pérdidas durante hemodiálisis 5
2. Intervención nutricional (primera línea)
- Aumentar la ingesta proteica a 1,2-1,5 g/kg/día 6
- Considerar suplementos nutricionales orales
- Implementar suplementación nocturna para reducir el catabolismo durante la noche 6
- Priorizar nutrición enteral temprana (24-48 horas) en pacientes críticos 6
3. Indicaciones específicas para infusión de albúmina
Indicaciones con evidencia moderada a alta y recomendación fuerte 7:
- Reemplazo de líquidos en plasmaféresis
- Enfermedades hepáticas:
- Síndrome hepatorrenal
- Peritonitis bacteriana espontánea
- Paracentesis de gran volumen (>5L): 8g albúmina/L de ascitis extraída 6
Indicaciones con evidencia baja a moderada y recomendación débil 7:
- Segunda línea en shock hipovolémico, sepsis y shock séptico
- Quemaduras graves
- Hipotensión intradialítica
- Cirugía mayor
- Edema severo y refractario con hipoalbuminemia
4. Dosificación cuando está indicada
- Dosis inicial: 0,5-2 g/kg por dosis 6
- Casos graves: hasta 1-4 g/kg diarios en dosis divididas 6
- Administrar durante 2-4 horas para minimizar sobrecarga circulatoria 6
- Concentración: solución al 5% para expansión de volumen o 20-25% para pacientes con restricción de líquidos 6
Contraindicaciones para la infusión de albúmina
- No se recomienda para el tratamiento rutinario de hipoalbuminemia sin indicaciones específicas 1, 6
- No debe usarse como suplemento nutricional 6, 7
- No se recomienda como tratamiento de primera línea para reemplazo de volumen en pacientes críticos adultos 1
- No se recomienda para neonatos prematuros con dificultad respiratoria y niveles bajos de albúmina sérica 6
Monitorización y seguimiento
- Monitorizar regularmente los niveles de albúmina sérica durante el tratamiento 6
- Las mediciones consecutivas proporcionan mejor información pronóstica que los valores únicos 6, 2
- En pacientes en diálisis, monitorizar los niveles de albúmina al menos cada 4 meses 6
- Evaluar los niveles de albúmina en el contexto de comorbilidades 6
Consideraciones especiales
- Retrasar la cirugía electiva para corregir la hipoalbuminemia puede reducir complicaciones 6
- Los pacientes con hipoalbuminemia al ingreso que normalizan sus niveles durante la hospitalización tienen mejor pronóstico que aquellos que permanecen con hipoalbuminemia 2
- La corrección de la hipoalbuminemia preoperatoria se recomienda para reducir complicaciones postoperatorias 6
Es importante destacar que la administración de albúmina en pacientes críticos con hipoalbuminemia no ha demostrado mejorar la supervivencia o reducir la morbilidad, lo que sugiere que es la causa de la hipoalbuminemia, más que los niveles bajos de albúmina específicamente, la responsable de la morbilidad y mortalidad 4.