What is the recommended initial dose of magnesium sulfate (MgSO4) for torsades de pointes according to Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) guidelines?

Dosis de Sulfato de Magnesio para Torsade de Pointes según ACLS

La dosis recomendada de sulfato de magnesio para el tratamiento de torsade de pointes es de 1-2 g por vía intravenosa en bolo, diluido en 10 mL de D5W. 1

Indicaciones y Administración

El sulfato de magnesio es el tratamiento de primera línea para torsade de pointes, especialmente cuando está asociado con síndrome de QT largo (SQTL). Su administración debe seguir este protocolo:

• Dosis inicial: 1-2 g IV en bolo durante 1-2 minutos 2, 1
• Dilución: En 10 mL de dextrosa al 5% (D5W)
• Dosis adicionales: Pueden ser necesarias si el torsade recurre
• Infusión continua: Puede considerarse una infusión de mantenimiento después del bolo inicial

El magnesio actúa suprimiendo los episodios de torsade de pointes sin necesariamente acortar el intervalo QT, incluso cuando los niveles séricos de magnesio son normales 2.

Medidas Complementarias

Además de la administración de sulfato de magnesio, se deben considerar las siguientes intervenciones:

1. Retirada de medicamentos desencadenantes: Cualquier fármaco que prolongue el QT debe ser suspendido inmediatamente 2
2. Corrección de alteraciones electrolíticas:
   • Mantener el potasio sérico entre 4.5-5 mEq/L 2
   • Normalizar los niveles de magnesio (≥2.0 mmol/L) 1
3. Marcapasos temporal: Para pacientes con torsade de pointes recurrente dependiente de pausas 2
4. Isoproterenol: Puede ser útil como tratamiento temporal en pacientes con torsade recurrente dependiente de pausas que no tienen SQTL congénito 2

Eficacia y Evidencia

El sulfato de magnesio ha demostrado ser altamente efectivo para el tratamiento de torsade de pointes:

• En estudios clínicos, un bolo único de 2 g abolió completamente el torsade de pointes en 1-5 minutos en la mayoría de los pacientes 3
• En casos refractarios, puede ser necesario un segundo bolo 5-15 minutos después del primero 3
• La infusión continua (3-20 mg/min durante 7-48 horas) puede ser útil hasta que el intervalo QT sea menor de 0.50 segundos 3

Consideraciones Especiales

• El magnesio no es efectivo en taquicardias ventriculares polimórficas con intervalo QT normal 2, 3
• La toxicidad por magnesio (arreflexia progresando a depresión respiratoria) puede ocurrir con concentraciones séricas elevadas, pero este riesgo es muy pequeño con las dosis habitualmente utilizadas para tratar torsade de pointes 2
• En casos refractarios, puede ser útil monitorizar los niveles de magnesio ionizado para guiar la terapia 4

Algoritmo de Tratamiento

1. Identificar torsade de pointes (taquicardia ventricular polimórfica con QT prolongado)
2. Administrar 1-2 g de sulfato de magnesio IV en bolo durante 1-2 minutos
3. Si persiste el torsade, considerar un segundo bolo de 1-2 g
4. Iniciar infusión continua de magnesio (0.5-1 g/hora) si hay recurrencias
5. Simultáneamente, corregir factores precipitantes:
   • Suspender medicamentos que prolonguen el QT
   • Corregir electrolitos (K+, Mg++)
   • Considerar marcapasos temporal o isoproterenol para aumentar la frecuencia cardíaca en casos dependientes de bradicardia

El sulfato de magnesio es un tratamiento seguro, simple y rápido, por lo que se recomienda como primera línea de tratamiento para el torsade de pointes según las guías ACLS.