Traitement de l'Épicondylite Latérale
Le traitement optimal de l'épicondylite latérale comprend un programme de réadaptation fonctionnelle incluant des AINS pour soulager la douleur, des exercices de renforcement excentrique et un support fonctionnel avec une attelle, tout en évitant l'immobilisation et en limitant les injections de corticostéroïdes. 1
Approche thérapeutique par phases
Phase initiale (0-4 semaines)
- Contrôle de la douleur:
- AINS: naproxène 500mg deux fois par jour ou ibuprofène 1,2g par jour (pouvant être augmenté à 2,4g si nécessaire) 1
- Application de glace pendant 15-20 minutes plusieurs fois par jour
- Port d'une attelle ou d'un bracelet de tennis pour réduire la tension sur l'origine des extenseurs 1, 2
- Éviter les activités douloureuses et les mouvements répétitifs du poignet
Phase intermédiaire (4-8 semaines)
- Exercices progressifs:
- Renforcement excentrique des extenseurs du poignet
- Étirements doux des muscles extenseurs
- Mobilisation manuelle pour améliorer l'amplitude de mouvement 1
- Techniques de mobilisation des tissus mous
Phase avancée (8-12 semaines)
- Entraînement spécifique:
- Exercices fonctionnels liés aux activités quotidiennes ou sportives
- Renforcement progressif avec augmentation de la résistance
- Retour graduel aux activités normales 1
Modalités de traitement spécifiques
Thérapie manuelle
La thérapie manuelle combinée avec des exercices thérapeutiques donne de meilleurs résultats que les exercices seuls 3. Les techniques peuvent inclure:
- Mobilisation articulaire
- Friction transverse profonde
- Mobilisation des tissus mous augmentée (ASTM)
Injections
- Les injections de corticostéroïdes peuvent fournir un soulagement à court terme mais n'améliorent pas les résultats à long terme
- Limitation recommandée: 2-3 injections, avec 4-6 semaines d'intervalle 1
- Les injections de plasma riche en plaquettes (PRP) peuvent être envisagées pour les cas récalcitrants 4
Traitement chirurgical
La chirurgie ne doit être envisagée que lorsque les mesures conservatrices échouent après 3-6 mois de traitement bien géré et que des limitations fonctionnelles importantes persistent 1, 5. Les options incluent:
- Débridement ouvert traditionnel
- Techniques arthroscopiques
- Procédures percutanées 4
Suivi et orientation
Évaluation régulière à 2,6 et 12 semaines pour évaluer:
- Niveaux de douleur
- Amplitude de mouvement
- Amélioration fonctionnelle 1
Orientation vers un spécialiste si:
Points importants à considérer
- L'épicondylite latérale est généralement auto-limitante, mais peut devenir chronique chez certains patients 4
- Plus de 40 méthodes de traitement différentes ont été rapportées dans la littérature, avec des résultats variables 6
- Le retour complet à l'activité est autorisé lorsque le patient démontre:
- Résolution complète de la douleur
- Amplitude de mouvement complète
- Symétrie de force >90% par rapport au côté non blessé 1
Mise en garde
- Éviter l'immobilisation prolongée qui peut conduire à la raideur et à l'atrophie musculaire
- Limiter les injections de corticostéroïdes qui peuvent affaiblir les tendons à long terme
- Les symptômes peuvent persister ou récidiver malgré un traitement approprié 5
- La modification des activités professionnelles ou sportives causales est essentielle pour prévenir les récidives