Is a heart rate of 190 bpm supraventricular tachycardia (SVT)?

Taquicardia Supraventricular y Frecuencia Cardíaca de 190 lpm

Una frecuencia cardíaca de 190 latidos por minuto puede ser una taquicardia supraventricular (TSV), pero el diagnóstico definitivo requiere evaluación electrocardiográfica para determinar el mecanismo específico y descartar otras causas de taquicardia. 1

Definición y Clasificación

La taquicardia supraventricular (TSV) es un término general que describe taquicardias con frecuencias cardíacas superiores a 100 latidos por minuto en reposo, cuyo mecanismo involucra tejido desde el haz de His hacia arriba. 1

Una frecuencia de 190 lpm es compatible con varios tipos de TSV:

• TRNAV (Taquicardia por Reentrada Nodal AV): Frecuencia típica 180-200 lpm
• TRAV (Taquicardia por Reentrada AV): Frecuencia similar
• Taquicardia auricular focal: Puede presentar frecuencias en este rango
• Flutter auricular: Típicamente con frecuencia auricular de 300 lpm y respuesta ventricular variable

Diagnóstico Diferencial

Para confirmar si una frecuencia de 190 lpm corresponde a una TSV, se necesita:

• ECG de 12 derivaciones para evaluar:

  • Morfología del QRS (estrecho <120 ms sugiere origen supraventricular)
  • Presencia y relación de ondas P con complejos QRS
  • Regularidad del ritmo

• Criterios importantes para diferenciar de taquicardia ventricular (TV): 1

  • Ausencia de complejos R-S en derivaciones V1-V6 (sugiere TV)
  • Intervalo R-S >100 ms en cualquier derivación precordial (sugiere TV)
  • Disociación AV (sugiere TV)
  • Concordancia de complejos QRS en derivaciones precordiales (sugiere TV)

Evaluación y Manejo Agudo

Para una taquicardia de 190 lpm, el manejo depende de la estabilidad hemodinámica:

1. Si hay inestabilidad hemodinámica: Cardioversión sincronizada inmediata

2. Si hay estabilidad hemodinámica:

   • Maniobras vagales (primera línea)
   • Adenosina IV (si las maniobras vagales fallan)
   • Beta-bloqueadores o calcioantagonistas (diltiazem, verapamilo) si lo anterior no es efectivo 1, 2

Consideraciones Importantes

• Una frecuencia de 190 lpm es demasiado rápida para ser una taquicardia sinusal fisiológica normal, que raramente excede los 160-180 lpm en adultos sin estimulación extrema 1

• La taquicardia sinusal inapropiada puede presentarse con frecuencias elevadas, pero generalmente no alcanza los 190 lpm en reposo 1

• Si el paciente tiene un patrón de preexcitación (síndrome de Wolff-Parkinson-White), debe evitarse el uso de bloqueadores del nodo AV, ya que pueden acelerar la conducción a través de la vía accesoria 2

• La persistencia de TSV puede conducir a cardiomiopatía inducida por taquicardia, especialmente si se mantiene por períodos prolongados 2

Conclusión

Una frecuencia cardíaca de 190 lpm es compatible con una taquicardia supraventricular, pero el diagnóstico definitivo requiere evaluación electrocardiográfica completa para determinar el mecanismo específico y guiar el tratamiento adecuado. La presencia de un QRS estrecho, la respuesta a maniobras vagales o adenosina, y la identificación de ondas P son elementos clave para confirmar el diagnóstico de TSV.